蜡疗联合超短波及手法推拿治疗肩周炎的临床研究

方伟玲 刘明辉 王重 杨娟

蜡疗联合超短波及手法推拿治疗肩周炎的临床研究

方伟玲 刘明辉 王重 杨娟

目的 观察蜡疗联合超短波及手法推拿联合治疗肩周炎的临床疗效，并与单纯手法推拿治疗进行疗效对比。方法 共选取90例肩周炎患者，将其随机分为治疗组及对照组。治疗组患者给予蜡疗、超短波及手法推拿治疗，对照组患者仅给予手法推拿治疗。于治疗前及治疗1个疗程后对两组患者肩关节疼痛、肩关节功能及肩关节活动度进行评定。结果 两组患者治疗前，其肩关节疼痛及活动功能组间差异均无统计学意义(P＞0.05)；分别经1个疗程治疗后，发现两组患者肩关节疼痛、肩关节功能及肩关节活动度均较治疗前明显改善(P＜0.05)，并且以治疗组的改善幅度较显著，与对照组间差异具有统计学意义(P＜0.05)；另外治疗组的临床治愈率、显效率及有效率亦显著优于对照组(P＜0.05)。结论 蜡疗联合超短波及手法推拿治疗肩周炎具有协同功效，能缓解患肩疼痛，改善关节活动度，提高疗效。

蜡疗；超短波；手法推拿；肩关节周围炎

肩关节周围炎的病因至今尚不十分清楚，其主要病变过程是因肩关节周围的肌肉、肌腱、关节囊和滑囊等软组织的急、慢性炎症，形成肩关节内外粘连，继而产生肩部疼痛；影响肩关节的运动功能，主要是外展、内旋和外旋的活动，而且常以肩带活动增强代偿肩关节活动的不足，随着病程的延长，肩部肌肉形成萎缩[1]。目前临床治疗肩周炎的方法较多，如局部封闭、物理治疗及康复训练等，但单一治疗手段疗效往往不够理想。我科采用蜡疗联合超短波及手法推拿联合治疗肩周炎患者，并与单纯手法推拿进行疗效对比，发现前者疗效明显优于后者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共选取2010-01—2014-01在全军颈腰痛康复中心门诊或住院治疗的肩周炎患者90例，均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于肩周炎的相关条件。患者纳入标准如下：①肩周部位疼痛，以夜间为甚，常因天气变化或劳累等因素诱发。②肩关节活动功能障碍，外展功能明显受限。出现典型“扛肩”现象，伴有肩部肌肉萎缩。肩部前、后、外侧均有压痛。③X线检查无明显异常，病程较久者可见骨质疏松。④患者同意治疗并签署知情同意书。患者剔除标准如下：①有肩部外伤、风湿性或类风湿性关节炎、肩关节结核或反射性肩痛等。②CT或MRI检查发现患有颈椎病或颈椎间盘突出。③患有严重心血管疾病、免疫缺陷、精神障碍、恶性肿瘤或血液系统疾病。④不能坚持治疗或拒绝签署知情同意书等。将符合上述入选条件的90例肩周炎患者随机分为治疗组及对照组，两组患者一般情况及病情比较(表1)，经统计学比较发现组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般情况及病情比较

续表1 两组患者一般情况及病情比较

1.2 治疗方法 治疗组患者给予综合康复治疗，具体包括以下方面。

1.2.1 蜡疗治疗 把石蜡放入电饭煲内加热至溶解，用漏斗把1 200 mL石蜡注入两个3 L静脉营养输液袋内，封口备用，成为袋装石蜡，把袋装石蜡放入80℃恒温水箱20 min后，袋内石蜡已全部溶解，取出，放平散热至50～60℃时袋内石蜡成糊状，放入布套中备用。治疗时患者取仰卧位，将两个石蜡袋对置于患肩部。每次治疗20 min。蜡疗7 d为1个疗程。

1.2.2 超短波治疗 采用上海产CDL.I型超短波治疗仪，频率40.68 MHz，波长7.37 m，最大输出功率200 W；治疗时患者取仰卧位，将两个规格为20 cm×15 cm的电极板上、下对置于患肩部，电极板与皮肤间隔3 cm，设置输出量为微热量至温热量。每次治疗20 min[3]。超短波7 d为1个疗程。

1.2.3 手法推拿治疗 患者取仰卧位，关节放松，运用牵、抖、摇、滚、揉等推拿手法使肩关节周围的粘连得到较为彻底的松动，同时嘱咐患者加强肩关节的功能锻炼。推拿7 d为1个疗程[4]。

1.3 临床疗效评定标准 于治疗前及治疗1个疗程后，参照日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)肩部疾患评分标准[5]对两组患者肩部疼痛、肩关节功能及肩关节活动度进行评定。其中肩部疼痛分值为0～30分，肩关节功能分值为0～20分，肩关节活动度分值为0～30分(其中上举15分、外旋9分、旋转运动6分)；JOA分值越高，表明肩关节功能越好。本研究临床疗效标准参照《康复医学评价手册》[6]，临床治愈：肩部无疼痛，肩关节上举范围达180°，内、外旋达90°，肩关节后伸内旋时拇指可达T10棘突水平，肩关节功能完全恢复；显效：进行重体力劳动或剧烈运动后肩关节轻微疼痛。肩关节上举范围达120°～150°，内、外旋范围达30°～60°，肩关节后伸内旋时拇指可达L1棘突水平，肩关节功能恢复80%～90%；好转：肩关节伴有中度或可以忍受的疼痛，夜间偶尔加重，肩关节上举范围达90°～120°，内、外旋范围达20°～60°，肩关节后伸内旋时拇指可达L3棘突水平，肩关节功能明显改善，能从事部分体力活动，生活基本自理；无效：肩关节疼痛明显，影响睡眠，肩关节上举范围＜90°，内、外旋范围＜20°，肩关节活动功能稍有改善，但梳头、擦背等日常动作仍受限。

2 结果

两组患者治疗前，其肩关节疼痛及活动功能评分组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，经1个疗程治疗后，发现两组患者肩关节疼痛评分及活动功能评分均较治疗前显著提高(P＜0.05)，肩关节上举、外旋及内旋活动范围明显增大(P＜0.05)；进一步分析发现，治疗组肩关节疼痛及活动功能的改善情况显著优于对照组(P＜0.05，表2)。对两组患者临床疗效进行比较，发现治疗组临床治愈率、显效率及有效率均明显优于对照组，组间差异均具有统计学意义(P＜0.05，表3)。两组患者在治疗过程中均未发现明显不良反应。

表2 治疗前后两组患者肩关节疼痛、肩关节功能及肩关节活动度JOA评分比较(分，±s)

表2 治疗前后两组患者肩关节疼痛、肩关节功能及肩关节活动度JOA评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，P＜0.05；与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别 例数 肩关节疼痛评分 肩关节功能评分 肩关节活动度评分上举 内旋 外旋 总分治疗组 治疗前 45 12.10±15.80 13.00±4.09 6.74±3.21 2.42±1.64 3.39±1.78 11.57±6.46治疗后 45 22.02±6.93 16.83±3.64 10.40±3.38 4.32±1.46 7.14±2.42 19.74±6.28对照组 治疗前 45 12.22±6.68 10.82±4.27 6.73±3.23 2.36±1.67 3.21±1.86 11.54±6.26治疗后 45 18.46±8.26 13.14±5.36 9.03±3.60 3.52±1.39 5.00±1.82 15.78±5.86

3 讨论

肩周炎是临床常见疾病之一，肩周炎急性期的病理改变主要是肱二头肌长头肌腱肿胀、关节滑膜水肿、炎性细胞浸润及组织液渗出等，表现为肩部疼痛、关节活动功能受限；粘连期则主要表现为关节囊、韧带、腱鞘等组织渗出机化。肩关节周围软组织粘连、挛缩，致使盂肱关节活动功能严重受限；同时炎性反应引起肩部疼痛，限制关节活动，关节活动减少又进一步加速粘连及纤维化，使病情进一步加重[7]。由于肩周炎上述的病变特点，临床上单一治疗方法很难取得满意效果。虽然手法推拿对松解粘连具有显著作用，但肩周软组织炎性反应及肌肉痉挛导致肩部疼痛，限制了关节被动活动范围，降低了患者治疗顺应性，难以达到预期松解疗效。

本研究采用蜡疗及手法推拿联合治疗肩周炎患者，取得满意疗效，患者肩部疼痛及关节活动功能均较治疗前及对照组明显提高，其治疗机制主要包括以下方面：超短波对于炎症反应具有良好治疗作用，可促使局部血管扩张，血液及淋巴液流动加速，从而改善血液循环，增加氧及营养物质供给，加速炎性、致痛物质吸收消散，减轻或消除局部组织酸中毒，有利于炎症消退，此外超短波治疗还能减少炎性介质释放、抑制自由基形成，从而减轻炎性物质的刺激作用[8]。蜡疗属传导热疗法的一种，它具有热量穿透力强，热力持久等优点。热疗本身又具有止痛，促进组织炎性渗出的吸收和消散及软化肌腱、韧带的作用，所以蜡疗后患肢的肌腱韧带以及伤口处的瘢痕已在热力的作用下得到充分的软化，被动牵拉引起的疼痛感也会减轻，治疗人员可以对活动受限的关节进行有效的松解牵拉，从而达到最佳疗效。因此蜡疗起到了促进康复治疗效果的作用，在相同的治疗时间内，使治疗效果明显提升，无痛苦，为患者能够接受并认同的辅助治疗方法。手法推拿目前已广泛应用于肩周炎患者的临床治疗中。本研究治疗组患者经蜡疗、超短波治疗后，其肩部疼痛症状明显缓解，此时进行手法推拿治疗，不仅能增强松解力度、加大关节被动活动范围，还可大幅提升患者的治疗顺应性，从而保证各项康复治疗措施顺利实施。通过对患肩进行有节奏地滑动推拉、分离牵引及摆动旋转治疗，使受累肌肉、韧带及关节囊组织得到充分拨离、牵拉，有助于进一步缓解肌肉痉挛、松解粘连，促进肩关节功能恢复[9]。

综上所述，本研究结果表明，蜡疗联合超短波及手法推拿联合治疗肩周炎具有协同治疗效果，可缓解肩部疼痛，增加肩关节活动范围，提高临床疗效，并且该联合疗法还具有操作简单、起效迅速、无明显副作用等优点，值得临床推广、应用。

[1]段胜如.肩关节周围炎[M]//陈可冀.中国传统康复医学.北京：人民卫生出版社，1988：470-471.

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[3]王建国，闫洪涛，张雷，等.超短波联合针刺及手法推拿治疗肩周炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010(32)：786-787.

[4]郜时华，费英俊.小针刀结合手法推拿治疗冻结肩的疗效观察[J].中国疗养医学，2013，22(8)：708-709.

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[8]梁宜，方剑乔.5-羟色胺痛觉调制与针灸镇痛相关研究[J].上海针灸杂志，2009(28)：494-495．

[9]周超，刘彦，李伟.关节松动术、太极拳、β-七叶皂甙钠静脉滴注联合治疗肩关节周围炎[J].中华物理医学与康复杂志，2008(8)：527-528.

Objective To observe the clinical effect of kerotherapy with ultrashort wave and massage manipulation to treat scapulohumeral periarthritis and to copmare the clinical effect with mere massage manipulation.Methods 90 cases with scapulohumeral periarthritis were selected and randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group were given kerotherapy with ultrashort wave and massage manipulation，while the control group were given only massage manipulation.Before the treatment and after one treatment course，shoulder joint pain，shoulder joint function，and range of shoulder motion in both groups was assessed.Results Before the treatment，the differences of shoulder joint pain and movement function in both groups showed no statistical significance(P＞0.05).After one treatment course，shoulder joint pain，shoulder joint function，and range of shoulder motion in both groups got clearly improved compared to that before the treatment(P＜0.05).The treatment group improved greatly with differences of statistical significance compared to the control group(P＜0.05).The clinical cure rate，apparent efficiency，effective rate in the treatment group was superior to the control group(P＜0.05).Conclusion Kerotherapy with ultrashort wave and massage manipulation to treat scapulohumeral periarthritis has collaborative function，which can relieve the pain，improve the range of shoulder motion，and enhance the curative effect.

Kerotherapy；Ultrashort wave；Massage manipulation；Scapulohumeral periarthritis

2014-09-12)

1005-619X(2015)02-0118-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.003

125105沈阳军区兴城疗养院(方伟玲，刘明辉，王重)；

201103 总装备部上海干休所(杨娟)