静息肺功能评估肺癌术后呼吸衰竭的应用价值分析

毛小亮 童继春 刘峰 朱征

静息肺功能评估肺癌术后呼吸衰竭的应用价值分析

毛小亮 童继春 刘峰 朱征

目的 探究静息肺功能评估肺癌患者术后呼吸衰竭的临床应用价值。方法 选取40例肺癌患者作为试验组，患者均于肺癌术后出现呼吸衰竭。同时选取100例肺癌术后未出现呼吸衰竭的患者作为对照组，分析比较2组患者的临床指标（性别、年龄、吸烟史、并发症、肿瘤灶位置、病灶长度、切除范围、术前肺功能、手术输液量、手术时间）及静息肺功能指标（VC%、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、FEV1/VC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF%、MVV%）（肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值、第一秒用力呼气量占肺活量比值、呼气峰值流速、呼吸早期瞬间流速、呼吸中期瞬间流速、呼吸晚期瞬间流速、最大呼气中期流速、最大自主分钟通气量），并采用回归分析探究影响肺癌术后呼吸功能衰竭的影响因素。结果 2组患者年龄、吸烟史、合并COPD（慢性阻塞性肺病）、手术时间、术中输液量、术前肺功能、切除部位等临床指标相比差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者VC%、FVC%、FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、MMEF%、MVV%等静息肺功能指标相比差异有统计学意义（P＜0.05），FEV1/FVC%、FEV1/ VC%、FEF75%相比差异无统计学意义。Logistic回归分析显示，年龄、合并COPD、术前肺功能、术中输液量及全肺切除是危险因素。结论 静息肺功能指标能作为评价肺癌患者术后呼吸功能的指标，且年龄、合并COPD、术前肺功能、术中输液量及全肺切除是影响呼吸衰竭的危险因素。

肺癌；静息肺功能；呼吸衰竭；影响因素

作为危害人类生命健康最常见的恶性肿瘤，肺癌目前的治疗手段十分有限，最主要方法是手术治疗[1-3]。肺癌手术常伴有多种术后并发症，术后呼吸功能衰竭就是其中之一，该并发症对患者机体危害极大，且致死率很高，因此评估肺癌患者术后发生呼吸功能衰竭的风险具有重要的临床意义[4-8]。目前检测及评价呼吸功能衰竭临床尚存在许多争议，本研究选取40例肺癌术后呼吸功能衰竭患者作为试验组，选取100例肺癌术后未发生呼吸功能衰竭患者作为对照组，比较2组患者临床指标和静息肺功能指标，探究静息肺功能对肺癌术后呼吸功能衰竭患者的评估价值及相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月～2015年12月南京医科大学附属常州第二人民医院诊治的40例肺癌患者作为试验组，患者均于肺癌术后出现呼吸衰竭，呼吸衰竭诊断标准：患者于肺癌术后表现出明显的气短、烦躁、胸闷等呼吸窘迫的临床症状，且采用大流量吸氧、支气管镜吸痰治疗无效；患者吸气动脉血氧分压（PaO2）＜8 kPa，二氧化碳分压（PaCO2）>6.67 kPa[9]。其中男31例，女9例，年龄56～75岁，平均（66.1±9.5）岁。术前吸烟（>400支/年）25例。左肺肿瘤13例，右肺肿瘤27例。肺癌手术：全肺切除13例，双叶切除10例，单叶切除13例，段及楔形切除2例，开胸探查2例。病理类型：鳞癌21例，腺癌11例，腺棘癌6例，小细胞癌1例，肉瘤样癌1例。同时选取100例同期性肺癌手术但未出现呼吸衰竭的患者作为对照组，其中男75例，女25例，年龄43～71岁，平均（55.2±8.6）岁。术前吸烟（>400支/年）62例。左肺肿瘤49例，右肺肿瘤51例。肺癌手术：全肺切除29例，双叶切除26例，单叶切除30例，段及楔形切除12例，开胸探查3例。病理类型：鳞癌52例，腺癌33例，腺棘癌12例，小细胞癌2例，肉瘤样癌1例。2组患者的性别、年龄、手术部位、病理类型等临床资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 观察指标 观察指标主要包括临床指标和静息肺功能指标，临床指标：性别、年龄、吸烟史、并发症（慢性阻塞性肺疾病COPD、高血压、冠心病）、肿瘤灶位置、病灶长度、切除范围、术前肺功能、手术输液量、手术时间等。静息肺功能指标：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、用量呼气25%肺活量流速（FEF25%）、用力呼气50%肺活量流速（FEF50%）、用力呼气75%肺活量流速（FEF75%）、最大呼气中期流量（MMEF）、最大自助通气量（MVV），2组患者静息肺功能指标均取检测值与理论预测值的百分比：VC%、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、FEV1/VC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF%、MVV%。

1.3 肺功能诊断 于术前评价2组患者肺功能，根据毛友生诊断标准将肺功能障碍分为3个等级：（1）轻度障碍：患者VC%为70%～90%，或FEV1%为60%～69%、FEV1≥1.8 L；（2）中度障碍：患者VC%为50%～6 9%，或FE V1%为40%～59%、1≤FEV1＜1.8 L；（3）重度障碍：患者VC%＜50%，或FEV1＜40.0%，或0.8＜FEV1＜1.0 L。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对实验数据进行统计分析。计量资料用“x±s”表示，组间采用t检验，计数资料用“%”表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic进行回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床指标比较 2组患者年龄、吸烟史、合并COPD、手术时间、术中输液量、术前肺功能、切除部位等临床指标相比差异有统计学意义（P＜0.05）；2组性别比及病灶长度、肿瘤部位比例等指标差异均无统计学差异。见表1。

表1 2组肺癌患者临床指标比较

2.2 2组患者静息肺功能指标比较 2组患者VC%、FVC%、FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、MMEF%、MVV%等静息肺功能指标相比差异有统计学意义（P＜0.05），FEV1/FVC%、FEV1/VC%、FEF75%相比差异无统计学意义。见表2。

表2 2组肺癌患者静息肺功能指标比较（x±s）

2.3 肺癌患者术后出现呼吸功能衰竭的影响因素分析以呼吸功能衰竭作为因变量进行Logistic回归分析，结果显示，年龄、合并COPD、术前肺功能、术中输液量及全肺切除是危险因素。见表3。

表3 肺癌患者术后出现呼吸功能衰竭的影响因素分析

3 讨论

肺癌近些年来在我国发病率逐年升高，目前治疗肺癌的最主要手段是手术治疗，然而手术却不能根治，且肺癌术术后有较多并发，如肺部严重感染、失血性休克、进行性血胸、支气管残端胸膜瘘等[10-12]。面对以上并发症学者们意见不一，多数学者主张进行二次手术，但二次手术容易导致全身性炎症反应综合征，严重时或导致呼吸衰竭。呼吸功能衰竭是肺癌患者术后常见的并发症，该并发症有着较高的发病率及致死率，严重危害患者生命健康[13-14]。目前如何评价肺癌患者术后呼吸衰竭尚存在争议，本研究分析比较了肺癌术后呼吸衰竭患者和未发生呼吸衰竭患者的临床症状及静息肺功能指标，同时采用回归分析探究影响呼吸衰竭的危险因素。

本研究中2组患者临床指标比较结果显示，2组患者年龄、吸烟史、合并COPD、手术时间、术中输液量、术前肺功能、切除部位等临床指标相比差异有统计学意义（P＜0.05），其他临床指标相比差异无统计学意义。2组患者静息肺功能指标比较结果显示，2组患者VC%、FVC%、FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、MMEF%、MVV%等静息肺功能指标相比差异有统计学意义（P＜0.05），FEV1/FVC%、FEV1/VC%、FEF75%相比差异无统计学意义。MVV通常作为评价肺通气功能的主要指标，能反映机体肺组织的弹性、气道阻力、胸廓弹性等功能情况，FEF25%、FEF 50%能预示机体呼气早、中期气流流速，MMEF能揭示机体呼气早期小气到功能，PEF表示机体气道的通畅性。以上指标出现明显下降则表示肺通气功能下降，同时大小气道功能发生障碍，造成患者开胸术后呼吸衰竭发生率升高。此外，Logistic回归分析结果显示，年龄、合并COPD、术前肺功能、术中输液量及全肺切除是危险因素。本研究中年龄增高是影响呼吸衰竭的危险因素，近些年来，随着医疗技术的进步，高龄患者亦能接受手术治疗，但是该人群术后并发症发生率往往较高，引起机体各个系统功能下降，代偿功能减退，术后呼吸衰竭发生率往往较高[15-17]。

综上所述，静息肺功能能够为评价肺癌术后呼吸衰竭的评价指标，且年龄、合并COPD、术前肺功能、术中输液量及全肺切除均能造成肺癌患者术后呼吸衰竭，为今后的临床诊治提供参考。

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Objective To explore the clinical value of resting lung function on assessing postoperative respiratory failure in patients with lung cancer. Methods 40 lung cancer patients with respiratory failure were selected in lung cancer surgery for the study, 100 lung cancer patients without respiratory failure were selected as control group. Clinical parameters and resting lung function were analyzed ,and explore the impact of the use of factors of respiratory failure after lung cancer regression analysis. Results Age, smoking history, merge COPD, operative time, intraoperative fluid volume, preoperative lung function, removal parts had statistically significant difference (P＜0.05). There was a statistically significant difference on VC%, FVC%, FEV1%, PEF%, FEF25%, FEF50%, MMEF%,MVV% （Vital capacity，Forced vital capacity，Forced expiratory volume in one second，Peak expiratory flow，Forced expiratory flow 25%，Forced expiratory flow 50%，Maximal mid-expiratory flow，Maximal voluntary ventilation）(P＜0.05).Logistic regression analysis showed age, merger COPD （chronic obstructive pulmonary disease）, preoperative pulmonary function, intraoperative fluid volume and total lung resection was a risk factor of respiratory failure. Conclusion Resting lung function in patients with lung cancer could be used as the evaluation index of postoperative respiratory function. Age, merger COPD, preoperative pulmonary function, intraoperative fluid volume and total lung resection was a risk factor of respiratory failure.

Lung cancer; Resting lung function; Respiratory failure; Factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.001

江苏 213000 常州第二人民医院阳湖院区胸心外科 （毛小亮童继春 朱征） 无锡人民医院胸外科 （刘峰）

童继春 E-mail：15961222722@163.com