米氮平和舍曲林对抑郁症血糖影响比较

龙复青 万碧珍

米氮平和舍曲林对抑郁症血糖影响比较

龙复青 万碧珍

目的 探讨米氮平和舍曲林治疗抑郁症时对于患者血糖产生的不同影响。方法 选取抑郁症患者60例作为研究对象,随机均分为米氮平组和舍曲林组（n=30），分别采用米氮平和舍曲林进行治疗，比较2组患者治疗前后的空腹血糖测量值和不良反应。结果 治疗前，2组患者的空腹血糖测量值差异不具有统计学意义。治疗后，2组患者的空腹血糖测量值均显著优于治疗前，米氮平组患者的空腹血糖测量值显著优于舍曲林患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于抑郁症患者，采用米氮平和舍曲林进行治疗对患者的血糖都会产生不同程度的影响，但是相对而言，米氮平对抑郁症患者血糖的影响更为显著，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。

抑郁症；舍曲林；米氮平；血糖；影响；不良反应

近年来，随着人们生活水平的不断提高和生活压力的不断增大，患有抑郁症的人数呈逐渐上升的趋势。临床上针对抑郁症一般采用药物治疗的方式来进行控制。如果不能采用有效的药物及时进行治疗，将会严重影响患者的身心健康，严重者甚至直接影响患者生活水平与生命质量[1]。当前，抑郁症的临床诊治活动中，选用疗效显著的抗抑郁药物已经成为提高该病症痊愈率的关键所在。本研究选取60例抑郁症患者分别采取不同的药物进行治疗，探讨米氮平和舍曲林治疗抑郁症时对于患者血糖产生的不同程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取抚州市第三医院2013年1月～2014年6月收治的抑郁症患者60例作为研究对象，所有患者均符合ICD-10中抑郁症临床诊断标准，随机均分为米氮平组和舍曲林组（n=30）。米氮平组30例患者采用米氮平进行治疗，其中，男18例，女12例；年龄35～50岁，平均年龄（36.21±4.54）岁；病程2～10年，平均病程（3.8±4.3）年；汉密尔顿抑郁平均评分（26.1±8.20）分。舍曲林组30例患者采用舍曲林进行治疗，男16例，女14例；年龄35～50岁，平均年龄（35.46±3.74）岁；病程2～10年，平均病程（4.1±3.9）年；汉密尔顿抑郁平均评分（25.6±10.1）分。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况差异不具有统计学意义，具有可比性。治疗前使用汉密尔顿抑郁量表对60例患者进行评分，所有患者的评分均超过18分。排除药物过敏的患者、哺乳期或者妊娠期患者、实验室检查严重异常的患者、有严重自杀倾向的患者、有严重躯体疾病的患者等。

1.2 方法 采用重复测量资料设计类型，2组患者之间采用相互对比的方法。分别在治疗前以及治疗后5、10、15周测量患者的空腹血糖值，比较2组患者在每个时间段空腹血糖测量值的变化之间的差异，观察时间为15周[2]。

1.2.1 米氮平组 米氮平组30例患者采用米氮平（哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H 20060702，15 mg×10 s）进行治疗。刚开始治疗时，每天服用20 mg的米氮平，根据患者的具体情况调整米氮平的剂量，每天最大剂量为30～40 mg[3]。

1.2.2 舍曲林组 舍曲林组30例患者采用舍曲林（辉瑞制药有限公司，国药准字H 10980141，50 mg×14 s）进行治疗。刚开始治疗时，每天服用50 mg的舍曲林，根据患者的具体情况调整舍曲林的剂量，每天最大剂量为100～150 mg[4]。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前以及治疗后5、10、15周的空腹血糖测量值,使用汉密尔顿副反应量表对患者在治疗过程中发生的不良反应进行评分。

1.4 判断血糖标准 低血糖：患者空腹血糖测量值≤3.8 mmol/L；异常升高：患者空腹血糖测量值≤7.0 mmol/L[5]。

1.5 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 16.0进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的空腹血糖测量值比较 治疗前以及治疗后5周，米氮平组和舍曲林组患者的空腹血糖测量值差异不具有统计学意义。治疗后10、15周，米氮平组和舍曲林组患者的空腹血糖测量值显著优于治疗前，米氮平组患者的空腹血糖测量值显著优于舍曲林患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 2组患者的不良反应比较 治疗后5、10、15周，米氮平组患者的不良反应评分均显著低于舍曲林组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。米氮平组患者在治疗过程中发生的不良反应主要有乏力、体质量增加、头昏、嗜睡等；舍曲林组患者在治疗过程中发生的不良反应主要有激越、呕吐、恶心、失眠、口干等。见表2。

表2 2组患者在治疗过程中不良反应评分比较（x±s）

3 讨论

临床治疗抑郁症患者时，必须要考虑治疗药物对患者血糖产生的影响。米氮平是一种新型的抗抑郁药物，不仅具有双重机制，还具有良好的耐受性，有助于提高患者服药的依从性。本研究中，使用米氮平治疗的抑郁症患者和使用舍曲林治疗的患者都出现了不同程度的空腹血糖测量值升高的现象，说明患者的抑郁症状和空腹血糖测量值异常升高现象有密切的联系，而抑郁症状也可能与糖尿病有一定的关系[6-7]。本研究发现，米氮平治疗抑郁症患者时，会对患者的血糖产生较大的影响，可以促使患者血糖升高，与舍曲林相比较，对抑郁症患者血糖产生的影响更为显著。米氮平是20世纪90年代上市的新型抗抑郁剂，其作用方式独特，不同于目前任何一种临床所用的抗抑郁剂(如TCA、MAOIs、SSRIs)，它通过阻断中枢α2-肾上腺素自受体和α2-肾上腺素异受体以及激活5-羟色胺能神经元胞体上的α1-肾上腺素受体而增强去甲肾上腺素能和-羟色胺能系统的神经传导，加速5-HT能神经元胞体的放电，促进5-HT的释放而产生全面抗抑郁作用。所以米氮平也称为去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁剂，是一种具有双重作用的新型药物[8]。

本研究结果表明，对于抑郁症患者，采用米氮平和舍曲林进行治疗对患者的血糖都会产生不同程度的影响，但是相对而言，米氮平对抑郁症患者血糖的影响更为显著，有助于降低不良反应发生率，改善患者的生活质量，具有一定的应用价值和治疗优势，值得推广使用。

[1] 王学燕,牛艳,杨红梅,等.米氮平与舍曲林治疗老年抑郁症的比较研究[J].中国民康医学,2014,10:26-27.

[2] 彭冬英,孔令军,朱秋根,等.米氮平与舍曲林治疗以失眠为主诉的抑郁症患者的对照研究[J].中国心理卫生杂志,2007,6:432-433.

[3] 陈佐明,张建宏,李占文,等.米氮平与舍曲林治疗抑郁症伴有焦虑疗效比较[J].中国新药与临床杂志,2004,2:90-92.

[4] 陈佐明,张建宏,李占文,等.米氮平与舍曲林治疗抑郁症伴有焦虑疗效比较[J].中国心理卫生杂志,2004,5:358-359,344.

[5] 黄旭雯,黄俏庭,潘集阳.抗抑郁药治疗失眠临床应用进展[J].中国现代神经疾病杂志,2013,11:971-975.

[6] 曾志强,李顺兰.文拉法辛、舍曲林治疗抑郁症的临床疗效比较[J].中国现代医生,2011(13):41.

[7] 岳凌峰,马敬.盐酸舍曲林治疗抑郁症的疗效及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2013(30):146-147.

[8] 程晓春.碳酸锂联合米氮平治疗抑郁症的疗效探讨[J].当代医学,2014(27):147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.083

江西 344000 抚州市第三医院 （龙复青 万碧珍）