颞部小切口入路对颧弓颧骨骨折手术的临床价值

刘海涛 卢新华 江英秀 陈羿 吴迪

颞部小切口入路对颧弓颧骨骨折手术的临床价值

刘海涛 卢新华 江英秀 陈羿 吴迪

目的 探讨颞部小切口入路术治疗颧弓颧骨骨折患者的临床治疗效果。方法 选取69例颧弓骨折患者作为研究对象，随机分为观察组（n=35）和对照组（n=34），对照组患者给予传统复位，观察组患者给予颞部小切口入路复位，比较2组患者治疗效果。结果 观察组患者的骨折解剖复位率91.7%、治疗总有效率100.0%、并发症0%以及恢复时间（3.02±0.24）d等指标均显著优于对照组的67.6%、70.6%、82.4%以及（8.91±2.58）d（P＜0.05）。结论 颧弓颧骨骨折患者采取颞部小切口入路治疗，能够明显提高治愈率，降低并发症，促进患者恢复。

颧弓颧骨骨折；颞部小切口入路；复位；并发症

受到颧弓颧骨骨折解剖结构、位置特殊等因素影响，其在颌面部外伤中发生率较高，发生率约为18%～40%[1]。一般情况下，颧弓骨折不易单独发生，常涉及到颧骨，进而发展为颧弓颧骨骨折。骨折类型较多，患者主要临床表现为功能障碍和面部畸形，临床治疗主要以手术为主[2]。本研究对35例颧弓颧骨骨折患者采取颞部小切口入路复位进行治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取九江市第一人民医院2012年3月～2014年12月收治的69例颧弓颧骨骨折患者作为研究对象，所有患者均经CT检查确诊为颧弓“M”型骨折联合颧骨纵行骨折，且已行骨折复位术治疗。将其随机分为观察组（n=35）和对照组（n=34），其中，观察组：男20例，女15例，年龄22～59岁，平均年龄（26.4±8.2）岁；骨折原因：18例交通伤，13例钝器击伤，4例摔倒；骨折部位：30例单侧骨折，5例双侧骨折；2例合并股骨干骨折，1例合并脑挫裂伤；入院距离手术治疗时间2～20 d，平均时间（11.2±3.7）d；患者住院时间4～29 d，平均住院时间（12.0±3.1）d；对照组：男21例，女13例，年龄23～60岁，平均年龄（26.6±8.3）岁；骨折原因：17例交通伤，14例钝器击伤，3例摔倒；骨折部位：29例单侧骨折，5例双侧骨折；1例合并股骨干骨折，2例合并脑挫裂伤；入院距离手术治疗时间3～21 d，平均时间（11.4±3.9）d；患者住院时间5～30 d，平均住院时间（12.2±3.2）d；2组患者的性别、年龄、骨折原因、部位、合并伤以及住院时间等指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予传统开放复位治疗。观察组患者采取颞部小切口入路复位，首先在颞部发际内做出1个长2 cm的切口，确保切口中点和颧弓骨折最低点位置处于同一个水平线内；使用10 mL的0.5%利多卡因对切口周围给予浸润麻醉，沿着颞筋膜和颞肌间使用宽骨膜启子伸入到颧骨颧弓骨折下方位置，将颅骨作为支点，上撬，使颧弓复位，朝前滑动，对颧骨进行再复位；进行复位时，对患者实施静脉复合麻醉。

1.3 观察指标 术后对患者的上颌骨进行CT检查，对复位效果进行评价。对比2组患者的治疗有效率、不良反应以及恢复时间等指标。

1.4 疗效评价标准[3-4]治愈：经治疗后，患者骨折解剖复位，面中部为对称状态，张口度＞38 mm；良好：患者骨折功能良好复位，面部基本恢复对称状态，张口度＞35 mm；未愈：患者骨折复位恢复效果不明显，张口、面型改善情况无显著变化。

1.5 统计学方法 所有数据均运用SPSS 17.0软件进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的预后情况对比 观察组35例患者切口均为Ⅰ/甲级愈合，10 d内拆线；34例患者骨折解剖复位，占97.1%，张口度为（40.0±0.34）mm，面部外型对称较好；1例患者骨折功能复位，张口度为39 mm，面部外型对称良好。对照组患者切口拆线时间为9～20 d；23例患者骨折解剖复位，占67.6%，张口度为（35.2±0.29）mm，面部外型对称较好；5例患者骨折功能复位，张口度为（37.2±0.16）mm，面部外型基本处于对称状态；6例患者复位效果不显著，张口、面型无明显改善；术后再次行复位术治疗。观察组患者的骨折解剖复位、功能复位例数均显著多于对照组（P＜0.05）。

2.2 2组患者的治疗有效率对比 观察组患者的治疗总有效率为100.0%，对照组患者的治疗总有效率为70.6%，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的治疗有效率对比[n（%）]

2.3 2组患者的并发症对比 观察组患者术后无1例不良反应，不良反应发生率为0%；对照组患者术后发生3例感染，2例神经损伤，23例肿痛，不良反应发生率为82.4%，观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4 2组患者的恢复时间对比 观察组患者的恢复时间为（3.02±0.24）d，对照组患者的恢复时间为（8.91±2.58）d，观察组恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

颧骨颧弓骨折主要处于面部突出部位，对面部前突度、水平宽度以及面中部垂直高度具有决定性作用，是给面部美观、结构功能产生影响的重要标志。以往临床治疗颧弓“M”型颧弓颧骨骨折患者主要采取口内切开复位法与口外切开复位法，其中，口内切开复位法主要为口内龈颊沟切口，口外切开复位法为颞部发际内和耳屏前拐杖型切口，其主要具有并发症多、创伤大的缺点，不能有效满足患者治疗需求[5]。近年来，随着人类社会的不断发展和进步，科技发展水平的不断提高，现代人们不仅仅满足于疾病治愈后的功能改善，更着重在功能改善的同时保留人体原有的外在形态，最终提高生活质量[6]。本研究中，对照组患者实施传统开放复位治疗，观察组患者行颞部小切口入路术治疗，主要在发际内设计切口，切口长度为2 cm，与骨折端远离，切口区域肿胀不会给骨折部位产生影响；由于不需要对骨折区域注射局麻药物，手术过程中能够触摸颧骨颧弓轮廓，能够感知到复位时骨动度，进而更容易达到解剖复位；进行骨折复位时，对患者实施静脉复合麻醉，能够大大缓解复位痛感；颅骨为复位支点，力量能够得到有效控制；手术区域无重要器官和解剖结构，并发症较少；口内无切口，不会对术后进食产生影响[7-8]。为有效增强该手术治疗效果，需要掌握手术适应症、把握手术时机。该手术适宜于治疗颧弓“M”型骨折联合颧骨纵行骨折，也就是颧弓三线骨折以及颧骨体纵行线性骨折，骨折断端移位明显；不适宜于用来治疗颧弓颧骨粉碎性骨折患者，尤其是断端游离明显的患者。随着颅颌面外科发展水平的不断提高，颌面外科医师对颅脑损伤的认知也在不断提高。ICU监测水平和麻醉技术水平的不断提高，能够为患者病情的诊断、治疗提供较大保障，如患者伴有复合伤，只要确保生命体征处于平稳状态，则要尽早手术，最好在1周内进行手术，这样能够避免骨断端骨痂形成，给复位产生影响。本研究结果表明，观察组患者35例患者中34例术后均达到解剖复位，1例患者骨折达功能位，解剖复位例数显著多于对照组（P＜0.05）；且观察组患者术后住院时间为（3.02±0.24）d显著短于对照组的（8.91±2.58）d，观察组患者术后恢复时间较短，进而大大提高患者治疗满意度；观察组患者术后无1例不良反应，由于手术治疗过程中，手术区域无重要解剖结构，进而会大大降低并发症率，对照组患者术后发生3例感染，2例神经损伤，23例肿痛，不良反应发生率达到82.4%，显著高于观察组组（P＜0.05）；总之，和传统手术方法相比，颞部小切口入路治疗颧弓肱骨骨折患者具备更多优势。

综上所述，采取颞部小切口入路治疗颧弓肱骨骨折患者，能够明显提高治愈率，减少不良反应，缩短患者恢复时间。

[1] 桑泽玲，王淑春，南殿军,等.微创治疗颧弓颧骨骨折(附80例临床分析)[J].中国美容医学，2012,21（z1）：9-10.

[2] 王淑春.微创治疗颧弓颧骨骨折与常规方法的比较[J].中国美容医学，2013,22（9）：95-96.

[3] 桑泽玲，常志敏，南殿军,等.微创治疗颧弓颧骨骨折80例临床观察与分析[J].中国美容医学，2013,22（9）：209-210.

[4] 丁晓梅，黑玉娜，铁铃,等.经口腔前庭入路解剖眶下神经血管束复位固定完全性颧骨骨折[J].宁夏医科大学学报，2014,36（1）：13-16.

[5] 章宏毅，李祖兵.颧骨骨折手术进路与固定术式改进[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2013,7（5）：382-385.

[6] 王秀珍，朱忠稳，彭雅,等.内窥镜辅助在颌骨骨折经穿颊器微创坚固内固定中的初步应用[J].中国美容医学，2012,21（15）：1947-1949.

[7] 吴敢峰.48例颧骨颧弓骨折的治疗体会[J].当代医学，2009,15（31）：57-58.

[8] 温国强，杨健.介绍一种颧弓轴位的X线投照方法[J].当代医学，2009,15（7）：86.

Objective To explore the temporal small incision in the treatment of zygomatic arch zygomatic fractures in patients with clinical therapeutic effect. Methods Select 69 patients with fracture of zygomatic arch as the research object, were randomly divided into observation group (n= 35) and the control group (n=34), control group patients give the traditional restoration, observation group patients give temporal small incision into the reset, compare effects of two groups patients. Results The observation group of patients with fracture anatomical repositioning, function reset, total effective rate of treatment, and the indexes of complications and recovery time were signifcantly better than that of control group (P＜0.05). Conclusion Zygomatic arch zygomatic fracture patients treated with temporal small incision approach, can signifcantly improve the cure rate and reduce complications, promote patients recover.

Zygomatic arch zygomatic fracture; Temporal small incision approach; Reset; Complications

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.048

江西 332000 九江市第一人民医院（刘海涛 卢新华 江英秀 陈羿 吴迪）