螺旋CT与X线平片在脊柱爆裂性骨折的临床应用效果观察

赵绍武

螺旋CT与X线平片在脊柱爆裂性骨折的临床应用效果观察

赵绍武

目的 比较通过采用螺旋CT与X线平片在诊断脊柱爆裂性骨折中的临床应用效果。方法 选取84例脊柱爆裂性骨折患者随机分为CT组和X线组，各42例，分别采用CT脊柱扫描与X线脊柱正侧位平片诊断脊柱爆裂性骨折。比较2组患者诊断准确性及判断骨折分型情况等指标。结果（1）CT组诊断准确率为42例(100.0%)，显著高于X线组的33例(78.6%)，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）CT组爆裂型17例(40.5%)、安全带型13例(31.0%)诊断阳性率显著优于X线组的7例(16.7%)及4例(9.5%)，差异有统计学意义（P＜0.05），CT组压缩及脱位型诊断阳性率与X线组比较差异无统计学意义。结论 采用螺旋CT诊断脊柱爆裂性骨折准确率高，并能较好的区分骨折分型情况，有效的避免误诊漏诊，值得首选。

脊柱爆裂性骨折；螺旋CT；X线平片；诊断优劣

脊柱爆裂性骨折是临床骨伤科常见急危重症，尽早明确诊断排除并发症对后续治疗争取抢救时间至关重要。本研究选取84例脊柱爆裂性骨折患者的临床资料，比较螺旋CT与X线平片在脊柱爆裂性骨折诊断中的优劣，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湖南省平江县第一人民医院2013年1月～2014年6月所收治84例脊柱爆裂性骨折患者，均符合脊柱外科临床诊断标准[1]。按照随机的分组原则分为CT组和X线组，各42例。CT组中男15例，女27例，年龄25～56岁，平均(40.5±15.5)岁；X线组中男24例，女18例，年龄29～61岁，平均(45.0±16.0)岁。所有患者入院时致伤情况、性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 CT组：采用GE 64层螺旋CT，通过多人合作平稳搬运患者于检查台上，患者取仰卧位，扫描层垂直于椎管，设定按不同程度患者分成厚层为5 mm、薄层为2 mm，螺距1.0～2.0，扫描胸腰段椎体，必要时行冠矢状三维重建，对比记录结果。X线组：采用X射线机对患者进行胸椎正侧位与腰椎正侧位检查，观察检查结果并收集数据参与对比。

1.3 观察指标 比较2组患者脊柱爆裂性骨折诊断准确性及判断骨折分型情况等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者检查后诊断准确性的比较 CT组诊断准确率为42例(100.0%)，显著高于X线组的33例(78.6%)，差异有统计学意义（χ2=7.96，P＜0.05）。

2.2 2组患者骨折分型情况比较 CT组爆裂型17例(40.5%)、安全带型13例(31.0%)诊断阳性率显著优于X线组的7例(16.7%)及4例(9.5%)，差异有统计学意义（P＜0.05），CT组压缩及脱位型诊断阳性率与X线组比较差异无统计学意义。见表1。

3 讨论

脊柱爆裂性骨折好发于意外事故，从高处跌落、车祸或遭受外力击打脊柱，急剧迅速的强大作用力对脊柱造成椎体变形甚至粉碎，病情凶险严重威胁患者生命，且治疗后期易留下后遗症，一旦误诊、漏诊将对患者的治疗带来很大的困难[2-4]。脊柱支撑人体上半身重量，由多节胸腰椎互相连接堆积而成，其内部包裹着重要的神经脊髓，外力的突然作用于脊柱某一点上，造成局部椎体承受压力剧增。当内部压力增至一定程度后，就会向外爆裂而出，形成爆裂性骨折，此种情况下一般多形成粉碎性骨折，裂开的椎体骨碎片在冲击作用下，很大概率刺入椎管中，对脊髓造成严重损伤，严重者可导致瘫痪甚至危及生命，因此一旦发生脊柱骨折情况必将凶险万分[5]。由于发生骨折时大多伴随有其他骨折或症状产生，且脊柱骨折超早期隐蔽性较强，不易被人重视，被其他病情掩盖，故早期诊断容易漏诊。早期明确诊断可根据情况采取手术措施防止局部损伤加重，解除局部过大压力，对该病的预后及治疗产生积极影响，选择合适的首诊检查就显得尤为重要[6]。

表1 2组骨折分型情况比较[n(%)]

临床上我们对于骨折患者医务人员首先想到的大多是X线检查，X线对于确定一般骨折部位及程度有较强的分辨率，它费用相对廉价，检查时间较短，且对于骨折类疾病诊断准确性高，患者接受度较高[7-8]。但是脊柱骨折相对于一般骨折区别很大，脊柱除了椎体附近还有重要软组织神经等，X线只能对骨质面反应灵敏，并不能检查出椎间盘、椎管内神经脊髓、椎内血肿等情况，局限性很大。一部分爆裂性骨折在X线检查中出现假压缩性骨折影像，极易造成误诊。少数老年患者本身存在椎体陈旧压缩性骨折，X线检查中也不能看出是否为新鲜骨折面，混淆掩盖了真实病情，因此我们不主张首选X线进行此类骨折检查[9]。利用螺旋CT扫描技术对胸椎、腰椎进行直观的检查，可以在很大程度上观测椎间盘、椎体形态、脊髓损伤受压情况等，对确定骨折部位及受累范围有更好的准确性，可以直观地检查出脊柱骨折情况.

本次研究显示，CT组中脊柱爆裂性骨折诊断准确性显著高于X线组，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT组在判断骨折具体分型方面明显优于X线组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明利用螺旋CT诊断脊柱爆裂性骨折准确性高，对判断各型骨折也有较高的参考价值，与周桂凤[10]研究结论基本相符合。

综上所述，应用螺旋CT诊断脊柱爆裂性骨折准确性高，临床上一旦出现疑似病例，应尽早采用此检查手段。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.032

湖南 414500 湖南省平江县第一人民医院 （赵绍武）