硬膜外联合全身麻醉在老年腹部手术患者中的应用效果

封位鸣

硬膜外联合全身麻醉在老年腹部手术患者中的应用效果

封位鸣

目的 探讨对老年腹部手术患者采用硬膜外联合全身麻醉的临床应用情况和效果。方法 选取进行腹部手术的老年患者100例。根据抽签法将患者分成对照组和观察组，各50例，分别采用单纯硬膜外麻醉和硬膜外联合全身麻醉进行临床手术治疗，对2组患者的手术麻醉情况及效果进行统计学分析和比较。结果 临床对比分析显示，对照组患者的麻醉显效21例，有效19例，总例数为40例，总有效率为80.0%，不良反应例数为12例，不良反应的发生率为24.0%；观察组患者麻醉显效32例，有效16例，总例数为48例，总有效率为96.0%；不良反应例数为4例，不良反应率为8.0%。观察组治疗的有效率均明显高于对照组患者(P＜0.05)；观察组治疗的不良反应率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 采用硬膜外联合全身麻醉方法对老年腹部手术患者进行临床手术，其麻醉效果显著，不良反应发生率低，因此，它是一种较为有效、安全、理想的临床手术麻醉方法。

老年腹部手术；硬膜外麻醉；全身麻醉；临床效果

老年患者由于其自身机体组织均处于退行性改变阶段，导致他们的免疫机能较低，且大部分存在冠心病、高血压、糖尿病等原发病症，这就给手术治疗带来了较大的风险性[1-2]。因此，必须提高老年患者的手术麻醉安全性和有效性，从而更好地确保患者的生命健康安全。本研究选择100例进行腹部手术的老年患者，探讨硬膜外联合全身麻醉的临床应用情况和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2012年12月在四川省梓潼县人民医院外科进行腹部手术的老年患者100例。女43例，男57例；年龄62～83岁，平均（72.8±6.4）岁。将100例患者按照抽签法随机分为对照组和观察组，各50例患者。其中观察组：男28例，女22例；平均年龄（71.7±5.8）岁；手术类型：胃癌根治术14例，直肠癌根治术18例，肝胆道手术18例。对照组患者：男29例，女21例；平均年龄（72.5±6.2）岁；手术类型：胃癌根治术15例，直肠癌根治术19例，肝胆道手术16例。2组患者在性别、年龄、手术类型等方面的比较差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者实施单纯的硬膜外麻醉。即麻醉师取患者脊椎T8～9或者T9～10的间隙处进行硬膜外穿刺。而后注入3 mL 2.0%的利多卡因进行试验，完成后再推注混合药液（0.15%地卡因以及1.0%利多卡因）进行麻醉维持。

1.2.2 观察组 对患者实施硬膜外联合全身麻醉。即对患者实施硬膜外麻醉（方法同对照组相同）同时，还要对其进行全身麻醉。具体为：硬膜外麻醉起效后，立即对患者进行全身麻醉诱导。当患者失去意识后，要选择0.1～1.5 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵进行静脉注射，已使患者肌肉松弛。并给予气管插管和面罩吸氧。而后，采用肌肉松弛药以及芬太尼维持麻醉。

1.3 观察指标 在麻醉之后，观察患者的手术麻醉效果和不良反应情况。其中手术麻醉效果分为显效、有效和无效3种；不良反应情况要观察患者的烦躁、躁动和疼痛情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0软件对数据进行处理，计量资料使用“x±s”表示，行t检验；计数资料使用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术麻醉效果比较 对照组患者的手术麻醉总有效率为80.0%（40/50），观察组患者的手术麻醉总有效率为96.0%（48/50），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.061，P＜0.05）。见表1。的疼痛感，确保患者能够在无痛条件下顺利进行手术治疗[3]。而全身麻醉能够有效地维持手术过程中麻醉的平稳性，从而有效提高镇痛、镇定作用，降低患者的紧张、焦虑、躁动情绪[4-8]。本研究结果显示，采用硬膜外联合全身麻醉的腹部手术老年患者的麻醉总有效率达到了96.0%，远远高于采用单纯硬膜外麻醉的患者（80.0%），且术后不良反应总发生率（8.0%）明显低于单纯硬膜外麻醉患者（24.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），表明在老年腹部手术治疗过程中，采用硬膜外联合全身麻醉的方法能够迅速地对患者进行有效麻醉，确保手术的顺利进行。同时，其术后的不良反应发生率较低，保证了老年患者的手术治疗安全。因此，应该给予临床上的广泛推广和应用。

表1 2组腹部手术老年患者的手术麻醉情况比较[n（%）]

2.2 2组患者的术后不良反应发生情况 对照组50例患者共有12例出现不良反应，其总发生率为24.0%（12/50）；观察组50例患者共有4例出现不良反应，其总发生率为8.0%（4/50），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组腹部手术老年患者的术后不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

在老年腹部手术过程中，硬膜外麻醉能够有效地阻滞切口

[1] 梁汉生.硬膜外联合全身麻醉对老年腹部手术患者内脏氧合的影响[J].实用医学杂志，2010，26(4):136-137.

[2] 吕红明.全麻、硬膜外复合麻醉在老年上腹部手术患者中的应用[J].海南医学院学报，2011，17(6):2861-2862.

[3] 陈慧峰.老年上腹部手术患者实施联合麻醉的效果观察[J].检验医学与临床，2013，10(15):1074-1075.

[4] 程向阳，顾尔伟.老年患者硬膜外联合全身麻醉和全身麻醉效果的比较[J].中华全科医学，2010，8(5):432-435.

[5] 成万全.硬膜外联合全身麻醉与单纯全身麻醉在食管癌术中的临床观察[J].医学信息,2014,11(38):278-279.

[6] 侯名虎,张长军.硬膜外联合全身麻醉与单纯全身麻醉在开胸手术中的麻醉效果比较[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(8):139-140.

[7] 马国才,史静,王远胜，等.硬膜外联合全身麻醉对老年腹部手术患者内脏氧合的影响分析[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2014, 6(7):138-141.

[8] 占卫庆,丁辉有.老年食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与全身麻醉的效果比较[J].中国基层医药,2013,20(11):1722-1723.

Objective To explore the clinical application and effect of combined with systemic on elderly patients withabdominal operation with epidural anesthesia. Methods 100 elderly patients with abdominal operation were randomly selected. According to the draw method, they were divided into the observation group and the control group two groups, each had 50 cases, were given single epidural anesthesia and epidural anesthesia respectively for surgical treatment, condition and effect of surgical anesthesia were statistical analyzed and compared of two groups of patients. Results Clinical comparative analysis shows that control way of anesthesia in patients with 21 cases were markedly effective, effective (19 cases), for a total of 40, the total effective rate was 90.0%, the adverse reaction cases of 12, the incidence of adverse reactions was 24.0%; Observation group of patients anesthesia 32 cases were markedly effective, effective in 16 cases, total of 48 cases, the total effective rate was 96%; Adverse reactions occuring in 4 cases, adverse reaction rate was 8%. Treatment of effcient observation group were signifcantly higher than the control group patients (P＜0.05); Observe adverse reaction rate of the treatment group were signifcantly lower than control group (P＜0.05). Conclusion The use of epidural anesthesia combined with general anesthesia method for clinical surgery in elderly patients with abdominal surgery, anesthesia effect is remarkable, the low rate of adverse reactions, so it is a method of clinical surgery anesthesia is effective, safe and ideal.

Older abdominal surgery; Epidural anesthesia; General anesthesia; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.025

四川 622150 四川省梓潼县人民医院麻醉科 (封位鸣)