探讨小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染发病的关系

杨 红

探讨小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染发病的关系

杨 红

目的 探究肺炎支原体感染发病在小儿咳嗽变异性哮喘发病中的阳性率以及其他相关情况。方法 从选取93例咳嗽变异性哮喘患儿作为观察组，另选择同期的反复上呼吸道感染患儿60例作为对照组，检测2组患儿的血清肺炎支原体IgM抗体阳性例数、外周血嗜酸性粒细胞计数和血清总IgE水平，对比2组病例肺炎支原体IgM抗体阳性率、外周血嗜酸性粒细胞计数和血清总IgE水平情况。结果 观察组患儿的肺炎支原体

IgM抗体阳性率为42.71%，对照组为13.33%，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组的外周血嗜酸性粒细胞计数和血清总IgE水平分别为（6.58±2.64）×109/L、（195.34±43.67）U/L，而对照组的两项指标分别是（3.25±1.22）×109/L，（85.43±54.28）U/L，2组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺炎支原体感染与小儿咳嗽变异性哮喘的发病密切相关，肺炎支原体感染是诱发小儿咳嗽变异性哮喘的危险因素之一。

肺炎支原体感染；咳嗽变异性哮喘；儿童

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是过敏性哮喘中的一种特殊类型，在临床上通常表现为持续性咳嗽或咳嗽反复发作等特征[1]，且多在夜间或清晨阵发性发作，是小儿慢性咳嗽的常见病因之一，近年来发病呈逐年上升趋势。据相关文献报道，肺炎支原体感染与小儿咳嗽变异性哮喘两者之间存在一定的联系[2]。本研究选取93例咳嗽变异性哮喘患儿，分析小儿咳嗽变异性哮喘诱因中肺炎支原体感染的阳性率，以及二者之间的相关关系，为临床治疗和诊断提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年3月湖南省岳阳县人民医院收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿93例作为观察组，观察组所有病例均符合儿童咳嗽变异性哮喘的相关诊断标准，其中男45例，女48例，年龄1～8岁，平均年龄（5.3±2.4）岁；并在同期选择60例反复呼吸道感染患儿作为对照组，对照组患儿均符合1987年全国小儿呼吸道疾病会议制定的相关诊断标准，其中男32例，女28例，年龄1～9岁，平均年龄（5.7±2.3）岁。所有患儿家属均在研究前同意并签署知情同意书，并经本院伦理委员会批准后实施。2组患儿在年龄、性别等基本情况方面差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患儿于清晨采空腹静脉血10mL，分离血清以便用于肺炎支原体IgM抗体检测。采用颗粒凝集法检测患儿血清中的肺炎支原体抗体，检测所用的肺炎支原体抗体诊断试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供，检测时应严格按照试剂盒上的说明进行操作，当IgM滴度≥1∶160时为阳性，表明患儿受到肺炎支原体感染。同时采用血球分析仪对2组患儿的外周血嗜酸性粒细胞计数进行测定，并使用放射免疫法测定患儿的血清总IgE水平情况。

1.3 观察指标 测定后，观察比较2组患儿的肺炎支原体IgM抗体阳性率（以IgM滴度≥1∶60为标准[3]），以及2组患儿的外周血嗜酸性粒细胞计数和血清总IgE水平。

1.4 统计学方法 病例数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用“x±s”表示，使用方差对其进行数据分析，计数资料采用χ2检验分析数据。当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组93例患儿血清中IgM滴度≥1∶160的有41例，其肺炎支原体抗体IgM抗体的阳性率为42.71%（41/93），对照组的肺炎支原体抗体IgM抗体的阳性率为13.33%（8/60），2组患儿比较差异具有统计学意义（P<0.05）。且2组患儿的外周血嗜酸性粒细胞计数以及血清总IgE水平也显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

组别 例数 M P -I g M阳性例数[ n ( % ) ]嗜酸性粒细胞计数( × 1 09/ L )血清总I g E ( U / L )观察组 9 3 4 1 ( 4 2 . 7 1 ) 1 9 5 . 3 4 ± 4 3 . 6 7 6 . 5 8 ± 2 . 6 4对照组 6 0 8 ( 1 3 . 3 3 ) 8 5 . 4 3 ± 5 4 . 2 8 3 . 2 5 ± 1 . 2 2 t / χ2值 8 . 7 0 7 3 1 3 . 8 0 0 9 9 . 1 5 2 4 P值 0 . 0 0 3 2 < 0 . 0 0 0 1 < 0 . 0 0 0 1

3 讨论

肺炎支原体作为小儿呼吸道感染中比较常见的病原体之一，其感染率呈逐年上升的趋势。咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘中一种较为特殊的类型，在临床上多表现为持续性或慢性咳嗽，且多以儿童发病为主[4]。其发病机制大致与典型支气管哮喘相似，并以慢性气道炎症反应和气道高反应为主要特征，除受到感染、环境、遗传、理化以及免疫因素的影响诱发或加重外，也可继发于肺炎支原体感染后[5]。近年来，感染因素与小儿哮喘发病的联系越来越受到重视。当呼吸道受到感染时，病原体直接对呼吸道黏膜上皮细胞造成损伤，其本身又可刺激机体产生特异性IgE，从而诱发哮喘的发生和发展[6]。国外相关研究证实，肺炎支原体能够诱发咳嗽变异性哮喘，肺炎支原体是除病毒外的与咳嗽变异性哮喘发作、发展的主要病原之一。本研究结果显示，小儿咳嗽变异性哮喘患儿的肺炎支原体抗体IgM抗体的阳性率为42.71%（41/93），而对照组患儿的肺炎支原体抗体IgM抗体的阳性率为

13.33 %（8/60）。

IgE和嗜酸性粒细胞与哮喘发病有着比较密切的联系，有文献报道肺炎支原体感染的患者的血清总IgE水平和外周血嗜酸性粒细胞计数明显增加，从一定程度上表明嗜酸性粒细胞增殖可能与IgE水平和过敏原反复刺激有关[7-8]，也说明了肺炎支原体既是感染源，也是一种特异性的过敏原，而本研究结果也显示，小儿咳嗽变异性哮喘患儿的外周血嗜酸性粒细胞计数以及血清总

IgE显著大于对照组。

综上所述，肺炎支原体感染与小儿咳嗽变异性哮喘的发病密切相关，肺炎支原体感染是诱发小儿咳嗽变异性哮喘的危险因素之一，肺炎支原体感染可引起血清总IgE水平和嗜酸粒细胞计数的增加。因此，对于咳嗽变异性哮喘患儿应进行肺炎支原体IgM抗体检测，对于阳性者可以采用相关的抗肺炎支原体药物进行治疗。

[1] 吕雪萍.肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘关系的Meta分析[J].实用儿科临床杂志,2012,27(10):801-802.

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[6] 袁洁,安淑华,高文杰,等.哮喘和咳嗽变异性哮喘儿童肺常规通气功能的比较[J].中国当代儿科杂志,2013,15(3):171-174.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.031

湖南 414100 湖南省岳阳县人民医院儿科 （杨红）