84例大隐静脉曲张患者的临床治疗分析

聂鸿平

84例大隐静脉曲张患者的临床治疗分析

聂鸿平

目的 探讨大隐静脉高位结扎剥脱加聚桂醇泡沫硬化栓塞术治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法 选取84例下肢静脉曲张伴溃疡患者，以随机数字双盲法为依据将其分为观察组和对照组，每组42例。对照组患者采用大隐静脉高位结扎剥脱加点式抽剥术治疗，观察组患者采用大隐静脉高位结扎剥脱加聚桂醇泡沫硬化栓塞术治疗，比较2组临床疗效。结果 治疗后观察组患者单肢手术时间、术中出血量术后下床时间、溃疡愈合时间分别为（30.2±2.3）min、（30.1±2.5）mL、（16.2±2.1）h、（7.1±2.3）d；对照组分别为（41.5±1.9）min、（71.9±1.5）mL、（24.8±2.2）h、（10.8±2.4）d；观察组均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者均未发生复发现象，且无1例患者发生并发症；对照组复发率为11.9%，并发症发生率为9.5%，2组复发率和并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用大隐静脉高位结扎剥脱加聚桂醇泡沫硬化栓塞术治疗大隐静脉曲张可取得较好的效果。

大隐静脉剥脱；小腿部曲张血管；皮外缝扎术；大隐静脉曲张

大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，为血管外科常见的一种疾病。该病患者多伴有外观改变、久站后小腿酸胀等症状，随着病情的发展，部分患者还可能产生小腿水肿、脂质硬皮病、慢性湿疹等并发症，严重威胁患者健康。故而，及时采取有效措施进行治疗就显得尤为重要。本研究对42例大隐静脉曲张患者采用大隐静脉高位结扎剥脱加聚桂醇泡沫硬化栓塞术治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月丰城市人民医院收治的84例下肢静脉曲张伴溃疡患者，其中15例患者伴足靴区溃疡，16例伴血栓性浅静脉炎。随机数字双盲法为依据将其分为观察组和对照组，每组42例。观察组中男26例，女16例，年龄27～75岁，平均（48.6±2.3）岁；病程1～40年，平均（23.6±3.9）年；其中10例患者为双侧曲张，32例患者为单侧曲张。对照组中男25例，女17例，年龄25～77岁，平均（46.9±4.5）岁；病程2～42年，平均（24.5±4.1）年；其中12例患者为双侧曲张，30例患者为单侧曲张。2组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用大隐静脉高位结扎剥脱加聚桂醇泡沫硬化栓塞术治疗，其具体方法为：对于血栓性浅静脉炎或足靴区溃疡患者，当感染波及软组织或皮肤时均展开抗炎治疗，术前利用龙胆紫对曲张静脉加以标记，避免术中平卧时曲张减轻导致手术遗漏。硬膜外麻醉后再腹股沟韧带下0.5～1.0cm做横切口（长为2cm及以下），切口外缘标记为股动脉博动点。顺切口对皮下组织进行分离，促使卵圆窝中大隐静脉主干充分暴露，对大隐静脉、术中所见属支进行高位结扎，利用止血钳对远端主干夹闭。患侧肢体内踝前方触按，感觉管状浮动位置即是大隐静脉主干末端，在此做长为1cm的纵向切口，对血管游离后对远端结扎。将Strippin剥脱器从踝切口上行探至大隐静脉主干中，放止血钳，结扎大隐静脉主干并将剥脱器绑定。利用2mL 1%聚桂醇注射液、8mL室内空气混制为10mL泡沫硬化剂，用注射器装硬化剂后与7号头皮针连接，经皮刺至小腿部所标记曲张位置，回抽无血后将硬化剂向曲张静脉团注入，助手对注射部位适度按压。操作完成后对腹股沟、内踝处切口进行缝合，利用整形棉垫内衬下肢，并用弹力绷带进行加压包扎。

对照组患者则采用大隐静脉高位结扎术：于腹股沟皮纹下1cm左右处做平行切口，将所有分支切断并结扎，与大隐静脉至股静脉移行处0.5cm将大隐静脉切断并展开近端双重结扎。之后行点式剥脱术：利用宽为10cm的橡皮驱血带从足背上向上进行包扎，将下肢动脉与静脉血流阻断，在无血状态下，于曲张位置切0.5cm的若干小切口，利用蚊式钳将静脉拉出，在抽剥所有曲线静脉后利用生理盐水对切口进行清洗并缝合。

1.3 观察指标 比较2组患者单肢手术时间、术中出血量、术后下床时间、溃疡愈合率、术后复发率及并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术观察指标比较 治疗后观察组患者单肢手术时间、术后下床时间、溃疡愈合时间较对照组短，术中出血量少，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 2组大隐静脉曲张伴溃疡患者手术观察指标比较（x±s）

2.2 2组患者术后复发率及并发症发生率比较 治疗后观察组42例患者均未发生复发现象，对照组42例患者治疗后5例患者复发，占11.9%，2组复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中无1例患者发生并发症；4例患者发生深静脉血栓现象，占9.5%，经处理后均治愈。2组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大隐静脉曲张是血管外科常见的一种疾病，其主要是指患者全身最长的皮下静脉在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直到腹股沟的现象[1]。患者早期伴有外观改变、久站后小腿酸胀等症状[2]，晚期则极易发生小腿水肿、脂质硬皮病、慢性湿疹等并发症[3]，对患者的身体健康及生活质量造成着严重的影响。因此，及时采取有效的措施进行治疗就显得尤为重要[4]。

临床上通常将手术治疗作为治疗大隐静脉曲张的常用方式，其中高位结扎加剥脱大隐静脉是临床上治疗该病的常用手术方式，其虽取得了一定的效果，但该治疗方式有切口多、手术创伤大、手术时间长、瘢痕粗长、曲张血管剥除时易破裂出血、术后恢复慢等多种不足之处[5]。随着医疗水平的不断提高及临床上对大隐静脉曲张研究的不断深入，临床上逐渐将大隐静脉高位结扎剥脱加聚桂醇泡沫硬化栓塞术应用于大隐静脉曲张的治疗中，高位结扎剥脱术是通过间断性缝扎的方式促进曲张的静脉闭塞、纤维化，从而可实现和剥除曲张静脉相同的疗效。杜景辰等[6]研究发现，高危结扎剥脱与泡沫硬化剂联合治疗具有创伤小、美观性好、术中出血量少、手术时间短、复发率低等优点，因而将其应用于大隐静脉曲张的治疗中必将会取得良好的效果[7-8]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者单肢手术时间、术后下床时间、溃疡愈合时间较对照组短，术中出血量少，术后复发率及并发症发生率低，差异均有统计学意义（均P<0.05），表明采用大隐静脉高位结扎剥脱加聚桂醇泡沫硬化栓塞术治疗大隐静脉曲张可取得较好的效果，有较高的应用价值。

[1] 王晓琴，刘虎.丹参注射液联合低分子肝素钙预防大隐静脉曲张术后深静脉血栓74例[J].中国药业，2014，23（14）：109-110.

[2] 朱建华，韩江，陈益鸣，等.腔内激光治疗大隐静脉曲张临床资料回顾性分析[J].当代医学，2010，16（19）：121-122.

[3] 罗继武，张学军.静脉刨吸术和点式抽剥术在治疗大隐静脉曲张的临床对比分析[J].当代医学，2014，20（17）：83-84.

[4] 夏兰珠.大隐静脉曲张术后早期下床活动的护理体会[J].医药与保健，2014，22（1）：123.

[5] 叶红飞，汤永在，杨连祥，等.高位结扎分段剥脱术联合电凝治疗大隐静脉曲张[J].中国现代普通外科进展，2014，17（5）：404，407.

[6] 杜景辰，孟昕，秦巍，等.高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张[J].中国医药指南，2013，11（18）：173-174.

[7] 孙志利.用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效观察[J].中国医疗美容，2015，5（1）：26-27.

[8] 王雪钢,白斗，武少辉，等.高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张临床观察[J].实用医院临床杂志，2015，12（2）：103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.028

江西 331100 丰城市人民医院普外一科 （聂鸿平）