腰硬联合穿刺技术在分娩镇痛中的应用

黄 葵

腰硬联合穿刺技术在分娩镇痛中的应用

黄 葵

目的 对应用腰硬联合穿刺技术对产妇实施分娩镇痛治疗的临床效果进行研究。方法 选择就诊的产妇50例，随机均分为对照组和治疗组（n=25）。采用硬膜外穿刺技术对对照组产妇实施分娩镇痛，采用腰硬联合穿刺方式对治疗组产妇实施分娩镇痛。结果 治疗组产妇镇痛药物起效时间（3.51±0.86）min显著短于对照组（7.22±1.64）min（P<0.05）；给药后不同时间段VAS评分的改善幅度显著大于对照组（P<0.05）；分娩镇痛效果（疼痛率96.0%）显著优于对照组（疼痛率100.0%）（P<0.05）；不良反应（1例）显著少于对照组（6例）（P<0.05）。结论 应用腰硬联合穿刺技术对产妇实施分娩镇痛治疗的临床效果非常明显。

腰硬联合穿刺；分娩镇痛；产妇

分娩是一种自然的生理过程,但分娩的整个过程中宫缩痛程度非常剧烈，会使广大产妇出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理状态,越来越多的产妇在这一阶段会由于害怕分娩期间产生的痛苦而选择以剖宫产方式进行分娩,这种非医疗原因而导致的剖宫产，会对产妇和新生儿产生危害[1-2]。本研究对就诊的产妇应用腰硬联合穿刺技术实施分娩镇痛的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2014年4月在新余第四医院就诊的产妇50例，随机均分为对照组和治疗组（n=25）。对照组产妇年龄20～38岁，平均年龄（26.4±1.2）岁；孕周34～42周，平均孕周（40.3±0.6）周；均为初产妇。观察组产妇年龄19～37岁，平均年龄（26.2±1.3）岁；孕周35～42周，平均孕周（40.4±0.5）周；均为初产妇。2组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义，可以进行比较分析。

1.2 方法 治疗组：采用腰硬联合穿刺技术实施分娩镇痛治疗，在产妇宫口张开程度达到4cm的时候，在L3-4间隙的位置实施穿刺，在蛛网膜下腔给予1.5mg的浓度为0.5%的布比卡因，在硬膜外腔位置放置硬膜外导管，并连接电子泵，泵入100mg罗哌卡因和0.2mg/100mL的芬太尼，在此过程中产妇取平卧位15min左右，并对产妇情况进行观察，如果实际镇痛效果不是十分理想，可以通用硬膜外腔再次给予5mL浓度为1%的利多卡因，电子泵的药物泵入速度控制在5mL/h，产妇在此期间可以对药物泵入速度进行自行调节[3]。对照组：采用硬膜外穿刺技术实施分娩镇痛治疗，选择产妇L1-2实施穿刺，在硬膜外腔位置放置硬膜外导管，并连接电子泵，泵入药物与治疗组相同，在硬膜外腔给予5mL浓度为1%的利多卡因，在此过程中产妇取平卧位15min左右，并对产妇情况进行观察，产妇在此期间可以对药物泵入速度进行自行调节[4]。

1.3 观察指标 选择产妇镇痛药物起效时间、给药后不同时间段VAS评分的改善幅度、分娩镇痛效果、不良反应等作为观察指标。

1.4 镇痛效果评价方法 无痛：产妇自述在围产期内没有任何疼痛感，围产期治疗计划能够顺利实施，VAS评分为0；轻度：产妇自述在围产期内偶尔会有程度轻微的疼痛感，但不需要进行特殊的治疗，围产期治疗计划仍然能够顺利实施，VAS评分在2分以下；中度：产妇自述在围产期内有明显疼痛感存在，应用药物治疗后疼痛缓解，围产期治疗计划基本能够顺利进行，VAS评分在5分以下但在2分以上；重度：产妇自述在围产期有程度剧烈的疼痛感，应用药物治疗仍然没有缓解，围产期治疗计划的实施受到严重不良影响，VAS评分在5分以上[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛药物起效时间 对照组产妇产后（7.22±1.64）min镇痛药物起效；治疗组产妇产后（3.51±0.86）min镇痛药物起效，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 分娩镇痛效果 对照组患者分娩过程中疼痛率达到100%，治疗组患者分娩过程中疼痛率达到96.0%。治疗组分娩镇痛效果（疼痛率96.0%）显著优于对照组（疼痛率100.0%）（P<0.05）。见表1。

表1 2组产妇分娩镇痛效果比较[n(%)]

2.3 给药后不同时间段VAS评分的改善幅度 治疗组患者在给药5min、15min、30min 3个不同的时间点VAS疼痛程度评分的水平均明显低于对照组，组间数据对应比较差异显著（P<0.05）。见表2。

表2 2组产妇给药后不同时间段VAS评分的改善幅度比较（x±s，分）

2.4 不良反应 对照组产妇中有6例出现分娩镇痛药物导致的不良反应，治疗组产妇中有1例出现分娩镇痛药物导致的不良反应，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在分娩过程中产生的宫缩痛，不仅会使产妇产生较大的痛苦,也会对其心理健康在一定程度上产生不良影响,进而会对产妇的产程进展造成影响[6]。在产程过程中的产妇出现的恐惧感可以使交感神经的兴奋性明显增强,使机体内的儿茶酚胺分泌量明显增加,使产妇的机体对外界不良刺激的敏感度显著增强,进而导致产妇的痛阈水平随之降低,程度轻微的疼痛感就能够引起产妇机体出现剧烈的反应,使产妇的情绪会变得更加紧张,从而对子宫的收缩过程造成不良影响,导致不协调性宫缩症状出现的可能性较大,使产妇体力的实际消耗量明显增多,使产程时间进一步延长,容易导致出现胎儿宫内窘迫症状,使剖宫产的几率明显增加。所以在围产期内实施有效的分娩镇痛,可以使产痛对母婴产生的不良影响程度明显减轻。近年来临床相关研究显示，采用硬膜外穿刺和腰硬联合穿刺两种技术实施分娩镇痛，均能达到令人满意的效果[7]。此外，临床上对产妇实施分娩镇痛的方法相对较多,找出更为安全有效的镇痛方式,为产妇提供更加人性化的服务，显得尤为重要。临床研究认为,采用腰硬联合穿刺技术实施分娩镇痛，具有起效速度快、沮滞程度更加完善、硬膜外用药量相对较少等特点;另外,联合麻醉分娩镇痛的肌松效果更加理想,使手术野的暴露程度更加清晰,操作者可以轻松地对深部组织进行处理,使暴力操作明显减少,避免对邻近脏器造成一定程度的损伤,使术中出血量明显减少,对伤口的愈合具有积极的促进作用[8]。

[1] 刘继云,李荣胜,吴为玲,等.舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志,2011,39(12):700-701.

[2] 邵晓青,马立新,马骏.罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔分娩镇痛的半数有效浓度[J].临床麻醉学杂志,2010,19(25):756-757.

[3] 范莉君,成芳,张希.腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的临床应用[J].新疆医科大学学报,2009,12(32):199-200.

[4] 岳红丽,韩如泉,李彦平,等.罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全[J].临床麻醉学杂志,2010,18(26):658-659.

[5] 张治国,高波.不同椎管内麻醉方法用于无痛分娩效果观察[J].中国社区医师,2010,14(19):167-168.

[6] 张秀云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响[J].中国妇幼保健,2011, 10(19):204-205.

[7] 王萍芳.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局影响的研究[J].中国妇幼保健,2010,15(19):555-556.

[8] 应诗达.椎管内阻滞分娩镇痛法的近展[J].临床麻醉学杂志,2012, 14(10):296-297.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.024

江西 338000 新余第四医院 （黄葵）