早期与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的比较研究

马小芹

早期与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的比较研究

马小芹

目的 探究早期与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法 收集44例重症急性胰腺炎患者临床资料进行详细探究，将上述患者随机分为2组，22例观察组患者入院24 h内接受肠内营养治疗，22例对照组患者入院48 h后接受肠内营养治疗,比较2组患者治疗效果。结果观察组患者血清C反应蛋白、血清总蛋白、白蛋白等生理指标水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组患者APACHEⅡ评分（7.1±3.1）显著低于对照组（9.9±3.0），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者血尿淀粉酶恢复正常时间以及住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期肠内营养治疗能有效改善患者营养状况与免疫力水平，值得进一步研究推广。

早期；延迟；肠内营养治疗；重症急性胰腺炎

临床上，重症急性胰腺炎是较为常见的急腹症，该病起病急、发病快、临床表现多样性且病死率较高[1]。重症急性胰腺炎患者多伴有营养不良、免疫力低下等症状，加强患者营养治疗非常重要[2]。目前来说，对于选择肠内营养治疗时机问题，医学界尚存一定争议，未达成一致意见，合理的肠内营养时机对于全面改善患者预后有重要作用[3]。为了进一步探究早期与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床效果，本研究对44例重症急性胰腺炎患者临床资料进行详细探究，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月山东郓城诚信医院收治的44例重症急性胰腺炎患者临床资料作为研究对象，上述患者均与重症急性胰腺炎临床诊断标准相吻合[3]，并排除合并严重心血管疾病、精神疾病等患者。其中，将上述患者随机均分为2组（n=22），对照组22例，其中，男11例，女11例，患者年龄29～78岁，平均年龄（50.8±4.6）岁。观察组22例，其中，男9例，女13例，患者年龄27～77岁，平均年龄（51.5±4.0）岁。2组患者在性别、年龄、疾病等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 上述患者均接受吸氧、抗感染、纠正电解质平衡等综合治疗，22例观察组患者入院24 h内接受肠内营养治疗（120∶1～150∶1热氮比，28 kcal/kg），经鼻置入肠营养管，先滴注500 mL生理盐水，然后给予患者肽氨基酸营养制剂匀速滴注，结合患者具体情况调整滴注速度与营养合剂类型。22例对照组患者入院48 h后接受肠内营养治疗，具体方法同上。

1.3 观察指标 (1)比较2组患者血清C反应蛋白、血清总蛋白、白蛋白等生理指标水平；(2)比较2组患者APACHEⅡ评分，分数越低，患者预后状况越好；(3)比较2组患者血尿淀粉酶恢复正常时间以及住院时间。

1.4 统计学方法 采用spss 17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者生理指标水平比较 观察组患者血清C反应蛋白、血清总蛋白、白蛋白等生理指标水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者生理指标水平比较（x±s）

2.2 治疗前后2组患者APACHEⅡ评分比较 治疗后观察组患者APACHEⅡ评分（7.1±3.1）显著低于对照组（9.9±3.0），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后2组患者APACHEⅡ评分情况（x±s）

2.3 2组患者血尿淀粉酶恢复正常时间以及住院时间比较观察组患者血尿淀粉酶恢复正常时间以及住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者血尿淀粉酶恢复正常时间以及住院时间（x±s）

3 讨论

急性胰腺炎的临床发病率非常高，但是，其临床表现无显著特异性，呕吐、恶心、上腹部疼痛是其主要临床表现。重症急性胰腺炎患者常出现代谢功能紊乱、机体环境紊乱等症状，进而出现全身感染甚至休克。在疾病急性反应期，机体生长因子、白介素等水平分泌不足，如无及时营养支持会出现多器官功能障碍综合征，甚至导致患者死亡[5]。因此，加强合理营养治疗，对于疾病预后有重要作用。

营养支持是目前治疗重症急性胰腺炎的重要方式，主要包括场外营养与肠内营养两种。肠外营养支持虽然能有效改善患者预后，但是，长期应用该种方式会改变患者肠道菌群平衡，容易导致肠粘膜萎缩，进而破坏肠粘膜自身的屏障功能[6]。然而，现在医学界尚无早期肠内营养支持的相关定量，对于营养时机选择也持有不同意见。部分学者主张，如果早期增加肠道饮食，会进一步加重患者胰腺负担，导致腹胀发生，加重患者病情。相关研究资料证实，肠内营养治疗能为患者提供全面的营养与能力支持，与此同时，能够有效保护肠道菌群与胃肠道功能，积极调整肠道内细胞分泌，有效降低各种炎症反应。患者入院24小时内肠内营养支持，能够有效调节患者蛋白氮、血清总蛋白水平，积极改善患者低蛋白血症，有效抑制血清CRP分泌，在降低肠道粘膜损伤、炎症反应基础上，改善患者健康状况[7]。陆文等研究结果证实，早期营养治疗能有效缩短重症急性胰腺炎患者ICU住院时间与死亡率，与本文研究结果相吻合[8]。通过本文研究证实，观察组患者血清c反应蛋白、血清总蛋白、白蛋白等生理指标水平显著优于对照组（P＜0.05），治疗后观察组患者APACHEⅡ评分（7.1±3.1）显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者血尿淀粉酶恢复正常时间以及住院时间明显低于对照组（P＜0.05），提示重症急性胰腺炎治疗中，早期肠内营养治疗的重要作用，通过早期肠内营养支持能有效调节患者有机体内ALB、TP水平分泌，有效纠正患者低蛋白血症。与此同时，能有效抑制血清CRP分泌与生成，进而降低肠粘膜功能损伤以及肠道炎症反应，有效促进患者各项临床体征恢复，改善患者预后，降低病死率。

综上所述，与延迟肠内营养治疗相比，早期肠内营养治疗疗效显著，可显著提高患者免疫力、缩短患者住院时间，改善患者预后情况。目前来说，对于如何开始肠内营养支持，还有必要进行深入的循证医学探究。

[1] 苗祥，昝建宝，宋康颉，等．早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者血清CRP及T淋巴细胞亚群的影响[J].肝胆胰外科杂志，2013，25(2)：116-l 18．

[2] 季占峰，李月华，张红霞，等．早期要素肠内营养与肠外、肠内阶段性营养治疗急性重症胰腺炎的对比研究[J]．实用医学杂志，2010，26(4)：581-583．

[3] 徐叻，汪飞，周发春．早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者临床预后的随机对照研究[J]．现代预防医学，2012，39(4)：801—803．

[4] 张圣道，雷若庆．重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45(11)：727-729．

[5] 徐毅晖，陈垦，崔淑兰，等．促炎和抗炎因子在急性胰腺炎发病机制中的研究进展[J]．世界华人消化杂志，2010，18(18)：1912-1918．

[6] 许春芳，黄晓曦，沈云志，等．肠内营养与肠外营养对重症急性胰腺炎患者肠屏障功能影响的比较[J]．中华内科杂志，2011，50(5)：370-373．

[7] 刘杰锋，何志国，陈澍，等．早期肠内营养辅助治疗重症胰腺炎的临床疗效分析[J]．现代生物医学进展，2013，13(27)：5279-5281．

[8] 陆文，薛乐宁，陆建云，等．早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].实用临床医药杂志，2009，13(5)：85-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.055

山东 274700山东郓城诚信医院 （马小芹）