探讨骨盆测量对预测直肠癌前切除术难易程度的作用

郭水莲 廖健南 庞力沛 杨侃荣

探讨骨盆测量对预测直肠癌前切除术难易程度的作用

郭水莲 廖健南 庞力沛 杨侃荣

目的 探讨骨盆测量对预测直肠癌前切除术难易程度的作用。方法 以120例需进行手术的直肠癌患者为研究对象。利用骨盆三维CT成像重建，获得准确的骨盆径线，依患者骨盆的大小类型分组，骨盆宽度≤190mm者为实验组，骨盆宽度＞190mm者为对照组，对2组均采取腹腔镜直肠癌前切除术。通过术中出血量及手术时间进行手术难易程度判定。结果 实验组手术时间≤150min者31例，显著少于对照组的41例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组组出血量＞100mL者27例，显著多于对照组的22例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 骨盆宽度狭窄者较之骨盆宽者手术时间明显延长，术中出血量明显增多，术前骨盆测量能起到预测直肠癌前切除术难易程度的作用。

骨盆测量；预测；腹腔镜直肠癌前切除术；难易程度

腹腔镜直肠癌前切除术（LAR）是直肠癌治疗的新兴术式，具有创口小、术后恢复良好的优势[1]。但该术式需在空间范围有限的狭窄盆腔内进行，对术者的手术操作要求较高。因而LAR始终无法彻底取代开腹术式。但若能通过LAR术前评估令术者了解手术的风险性，将大有益于手术的成功[2]。研究表明，LAR的难易除了术者操作方面的因素外，同时与病患的性别、肿瘤情况，以及骨盆的大小等方面有关，特别是骨盆的大小[3]。本研究探讨术前进行骨盆测量对LAR难易程度判断的作用，为术前筛选病例及医疗风险评估提供量化指标。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年8月～2014年12月于佛山市第二人民医院就诊的直肠癌病患120例为研究对象。按骨盆大小均分为对照组和实验组（n=60）。实验组男43例，女17例，年龄39～71岁，平均（48.4±1.3）岁。对照组男41例，女19例，年龄37～73岁，平均（47.1±2.2）岁。所有病患均经结肠镜检查病理活检确诊为直肠腺癌，且肿瘤下缘距肛缘≤12cm。术前CT提示直肠癌分期＜T3，可行切除术。其中，既往盆腔手术史、骨盆骨折史、盆腔放疗史、对造影剂过敏、存在凝血功能异常、多原发癌、继发肿瘤复发、远处转移者不在本研究病例范围内。2组患者在年龄、性别、合并症、腹部手术史、肿瘤情况等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用GE16层螺旋CT扫描仪，扫描范围包括整个骨盆进行容积扫描，120kV，200mAs，层厚5mm，薄层处理成1.25mm，螺距（pitch）1.375，矩阵512×512。采用骨算法，采集原始二维容积数据，传输至GE ADW工作站，利用3D软件进行多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容积再现（VR）成像[1]。

1.2.2 术前骨盆测量 对120例病患进行骨盆三维CT成像重建，测得准确骨盆径线。基于影像结果，获得骨盆入口横径A及腹壁到盆腔后壁的距离B。骨盆宽度C即A×B。同一病患重复测量3次，取均值。其中，C≤190mm者为实验组，C＞190mm者为对照组。

1.2.3 手术操作标准 本研究中120例患者的手术术者均一致。手术操作规范化，手术操作基本参照《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（2006版）》[4]，中下段直肠癌手术遵循TME原则，结直肠吻合取用双吻合器技术（DST），从而减少手术者由于技术操作因素导致的偏倚。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS15.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组手术时间≤150min者31例，显著少于对照组的41例（P＜0.05）；手术时间＞150min者29例，显著多于对照组的

19例（P＜0.05）。实验组组出血量＞100mL者27例，显著多于对照组的22例（P＜0.05）；实验组出血量≤100mL者33例，显著少于对照组的38例（P＜0.05）。见表1。

表1 2组病患手术时间及出血量对比[n（%）]

3 讨论

直肠癌是发生率最高的消化道恶性肿瘤之一。随着当今生活水平的日益提高，直肠癌的发病率亦逐年上升，造成诸多病患的困扰。现今其治疗采用的是以手术为核心的综合治疗措施。LAR作为直肠癌的新兴治疗术式之一，备受国内外术者关注。伴随着腔镜技术的发展及超声刀等手术设备的日渐完善，越来越多的术者选择采用这种对病患损伤小术后恢复快的术式为患者进行手术。但LAR存在其局限性，因而腹腔镜直肠癌术式较之传统开腹手术的优劣性始终是医师关注的焦点[5]。依据肿瘤完整切除、彻底清扫的准则而言，相较于视野立体清晰的开腹术式，腹腔镜术式局限性很大。直肠手术要求术者的所有操作均限制在有限的盆腔内进行，而又不具备开腹手术的可触性及立体视觉，因此对术者的手术操作要求较高，术者学习周期较长[6]。同时腹腔镜操作上的难度也将导致各种并发症的出现，并可能出现中转开腹的风险性。此外，腹腔镜手术存在手术时间延长、术中出血增多的风险，因而术前对病患情况的评估极为重要。国内外在这方面的科研内容主要围绕腹腔镜的可操作性、风险性以及中远期临床疗效。然而关于该术式操作难易的预测方面的研究却不多。国内的相关方面研究多只涉及并发症及中转开腹的风险性，而事实上利用这些来判断手术操作的难度准确性并不高[7]。

本研究着重探讨骨盆测量对预测直肠癌前切除术难易程度的作用。结果表明，实验组手术时间≤150min者31例，显著少于对照组的41例（P＜0.05）；实验组组出血量＞100ml者27例，显著多于对照组的22例（P＜0.05）。这表明骨盆宽度狭窄者较之骨盆宽者，手术时间明显延长，术中出血量明显增多。因而术前应进行常规骨盆三维CT测定获取病患骨盆宽度数据，以评估病患进行腹腔镜直肠癌前切除术的难易程度。若术前骨盆测量提示病患骨盆狭窄，术中操作困难且出现风险可能性大的话，可直接选择开腹手术，可避免不必要的腹腔镜探查，降低医疗费用[8]。通过术前的这种评估方式，也可指导经验程度不同的医师选择相应适合自己经验水平的病例，以助于更顺利地完成手术。另外，于术前将病患的整体评估状况充分告知家属，预知风险，也有助于良好医患沟通关系的建立。

[1] 颜惠华，楼征，张卫.骨盆径线CT测量方法[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（4）:291-292.

[2] 宋越.腹腔镜结肠癌根治术的临床评价[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（6）:447-449.

[3] 廖理论.胃肠吻合器在低位直肠癌前切除术中的价值分析[J].当代医学，2012，18（3）:77-78.

[4] 颜惠华，楼征，生晶，等.CT三维重建骨盆测量预测全直肠系膜切除术的困难程度[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（11）:846-850.

[5] 周灿，陈武科，何建军，等.国内直肠癌术后吻合口瘘危险因素的Meta 分析[J].西安交通大学学报(医学版)，2010，31(1):115-121.

[6] 汪晓东，宋欢，卢聪,等.骨盆测量在直肠癌手术中的应用进展[J].医学与哲学，2009，30(4)：45-46．

[7] 于爱军，史华宁，赵鲁文，等.超声检查对预测腹腔镜阑尾切除术难易程度的意义[J].中国内镜杂志，2011，17（2）:131-133.

[8] 纪晓希，汪方，王秋根.基于数字化三维测量的骨盆应用解剖学研究进展[J].中华创伤杂志，2011，27（4）：313-315.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.045

广东 528000 佛山市第二人民医院医学影像中心 （郭水莲 庞力沛 杨侃荣） 佛山市第二人民医院肛肠外科 （廖健南）