微创螺钉内固定术治疗掌指骨骨折的临床效果探讨

刘冬平

微创螺钉内固定术治疗掌指骨骨折的临床效果探讨

刘冬平

目的 探讨微创螺钉内固定术治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法 选取掌、指骨骨折患者40例，按手术方式的不同分为观察组和对照组，各20例，对照组行克氏针内固定治疗，观察组行微创螺钉内固定术，并比较2组疗效。结果 观察组患者骨折愈合时间为（35.7±14.6）d，对照组为（50.8±15.3）d；观察组并发症发生率为0%，对照组为20.0%；观察组治疗总有效率为89.3%，对照组为65.5%，均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创螺钉内固定术在掌指骨骨折治疗中的应用效果显著，值得临床推广应用。

掌指骨骨折；微创螺钉内固定术；疗效

掌、指骨骨折在手外伤中的发生率较高，是较常见的四肢骨折类型。对于任何骨折的治疗原则均为最大限度的恢复骨折处正常功能，因此对于掌指骨骨折治疗的目的即为恢复手指功能，降低手指功能障碍等并发症的发生[1]。临床中传统的治疗方法是给予克氏针固定，但是疗效并不显著，修水县第一人民医院近年来采用微创螺钉内固定治疗掌指骨骨折取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年1月收治的掌、指骨骨折患者40例，所有患者均有明确的外伤史，且均经临床症状以及X-ray试验明确诊断。将所有患者按手术方式的不同分为2组，观察组和对照组，各20例，观察组男16例，女4例，年龄16～54岁，平均年龄（33.5±6.1）岁，致伤原因：撞击伤12例，切割伤6例，扭伤2例；20例患者中共计28处骨折：掌骨骨折17处，指骨骨折11处；骨折类型：开放性骨折12例，闭合性骨折8例；合并损伤：12例（60.0%）患者伴有肌腱、血管和神经损伤。对照组男14例，女6例，年龄18～56岁，平均年龄（35.8±6.4）岁，致伤原因：撞击伤10例，切割伤8例，扭伤2例；20例患者中共计29处骨折：掌骨骨折20处，指骨骨折9处；骨折类型：开放性骨折11例，闭合性骨折9例；合并损伤：10例（50.0%）患者伴有肌腱、血管和神经损伤。2组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折部位、骨折类似以及合并损伤等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组患者行微创螺钉内固定治疗。选用臂丛神经阻滞麻醉，常规上止血带，掌骨骨折患者选用两掌骨间直切口或弧形切口，指骨骨折患者选用指侧防直切口或背侧弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织和指伸肌腱，充分显露骨折断端，开放性骨折彻底清创后对骨折进行复位，闭合性骨折给予牵拉复位。选用适宜的钛合金AO微型钢板螺钉固定，并将钢板置于掌指骨背侧或侧方，而后钻孔、攻丝，拧入微型螺钉，对于合并损伤患者同时给予修复，确保复位良好后依次缝合手术切口，结束手术。

1.2.2 对照组 对照组患者均行克氏针固定治疗。麻醉方式以及手术入口同观察组相同，在两骨折断端钻孔穿针，尽量选择克氏针交叉固定，若不能交叉固定再给予单根克氏针插入骨腔并通过并节固定。

1.3 术后功能锻炼 观察组患者均可在术后1～2d内进行指关节主被动功能锻炼，并依次增加活动强度，对合并肌腱损伤的患者均于术后3周进行渐进性功能锻炼；对照组患者术后常规辅助外固定4～6周后再行指关节主被动功能锻炼。

1.4 观察指标 对2组患者手术时间、住院时间以及并发症等进行观察比较，同时对2组患者分别给予6～12个月的随访，比较2组骨折愈合时间和疗效。

1.5 疗效评价标准[2]应用TAFS评分法对2组患者疗效进行判定，其中优：2～5指掌指关节至指间关节和拇指掌指关节至指间关节的活动度均＞220°；良：上述2项指标的活动度180°～220°之间；差：上述指标活动度＜180°。

1.6 统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较 2组患者在手术时间、住院时间方面的比较差异无统计学意义，但观察组骨折愈合时间显著小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组相关观察指标比较（x±s）

2.2 并发症比较 观察组没有患者出现切口感染；对照组共4例（20.0%）患者发生切口感染、骨不连和肌腱断裂等并发症，2组并发症发生率比较，观察组显著小于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035）。

2.3 疗效比较 观察组和对照组总有效率分别为89.3%、65.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疗效比较（n）

3 讨论

掌指骨骨折约占全身骨折的10%，由于手掌是一个多骨、多关节构成的复合系统，因此任何一个缺陷均可能造成功能失常，因此该骨折类型一直是临床治疗的难点。对于掌骨骨折的治疗原则除有效复位，避免手指功能障碍的发生等，还应保证固定充分、活动适当以有利于术后的早期关节功能活动[3]。

对于掌指骨骨折以往多采用克氏针固定的方法，该方法具有切口小、操作简单、内固定物容易取出等优点，但是该内固定法易对掌指骨间产生摩擦，且不能提供骨折部位坚强、稳定的内固定，易出现松动、滑脱等症状，同时由于术后制动时间较长，患者无法进行早期功能锻炼，严重影响了治疗效果[4]。

微创螺钉内固定是依靠螺钉连接骨皮质部位，实现对骨折端的加压效果，而螺钉固定可达到有效的解剖复位并能提供坚强的内固定[5]，而且钢板放置的位置是位于骨背侧或偏后方，因此不会应在肌腱活动，这为早期的功能锻炼创造了有效条件，从而保证了手术疗效，并可有效防止关节僵硬和畸形愈合等并发症的发生[6-7]。在本组中，我们对采取微创螺钉内固定治疗的观察组和克氏针固定的对照组比较，结果显示观察组术后骨折愈合时间显著短于对照组，并发症发生率明显小于对照组，同时总有效率显著大于对照组，提示微创螺钉内固定在掌指骨骨折治疗中的应用疗效肯定，并具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广应用。但是值得一提的是，应用螺钉内固定治疗掌指骨骨折用严格进行适应症的把握，临床认为对于严重粉碎性骨折、指端以及末节指骨骨折为该手术方式的相对禁忌证[8]，在临床中应注意把握，以更好的提高手术安全性，保证疗效。

[1] 张昌军.经皮微创螺钉固定术治疗掌指骨骨折的临床分析[J].当代医学，2013，19(23)：85-86.

[2] 邱建忠，陈勤，周政，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床比较[J].四川医学，2009，30(6)：895-896.

[3] 杜支巍.经皮微创螺钉内固定术治疗掌指骨骨折的效果分析[J].中国当代医药，2013，11(19)：45-46.

[4] 张小军.经皮微创螺钉内固定术治疗掌指骨骨折的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，12(7)：1628-1629.

[5] 程勇.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床分析[J].微创医学，2014，12(1)：114-116.

[6] 李晓阳，杨胜武，高伟阳，等.AO微型钢板螺钉固定治疗掌指骨骨折骨不连或畸形愈合[J].中华手外科杂志，2012，16(2)：101-102.

[7] 胡洪涌,韩同坤,阳闽军,等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,26（5）: 4880-4884.

[8] 王纪亮,杨晓红,赵雨千.AO微型钢板内固定、微型外固定架和克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].西南国防医药,2011,4（11）: 379-381.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.021

江西 518036 修水县第一人民医院 （刘冬平）