米索前列醇联合益母草对产后出血的预防价值研究

段左英

米索前列醇联合益母草对产后出血的预防价值研究

段左英

目的 探讨米索前列醇联合益母草对产后出血的预防价值。方法 将152例妊娠分娩产妇按随机数字表法均分为观察组与对照组（n=76），对照组产妇在胎儿娩出后给予米索前列醇片200μg口服，观察组产妇在此基础上给予宫体或臀部注射益母草注射液2mL，观察2组产妇产后出血量。结果 观察组产妇产后2h、12h及24h阴道出血量分别为(41.36±12.35)mL、(82.64±20.26)mL、(112.68±35.42)mL，均显著低于对照组的(67.58±11.34)mL、(113.15±22.47)mL、(173.24±34.62)mL，差异具有统计学意义(P＜0.05)；产后24h观察组产妇产后24h血红蛋白水平为(112.32±12.48)g/L，对照组产妇为(111.39±9.24)g/L，差异无统计学意义；观察组产妇不良反应发生率为2.63%，对照组产妇为3.95%，差异无统计学意义。结论 米索前列醇联合益母草预防产后出血疗效确切，值得借鉴采用。

产后出血；米索前列醇；益母草

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500mL的一种产后并发症，由于大量出血，可导致产妇出现感染、休克、贫血等，是目前产妇死亡的主要原因之一[1]。产后出血的原因可能与子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等因素有关[2]。米索前列醇是目前预防和治疗产后出血的常用药物，但单一用药疗效欠佳。本研究采用米索前列醇联合益母草预防和治疗产后出血，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2014年4月在内江市市中区妇幼保健院妇产科妊娠分娩的152例产妇为研究对象，均为单胎足月分娩，入院后均完善各种相关检查，将152例产妇按随机数字表法均分为观察组与对照组（n=76），观察组年龄21～35岁，平均（25.85±3.51）岁；孕周38～42周，平均（39.65±0.52）周；初产妇41例，经产妇35例；剖宫产29例，阴道分娩47例。对照组年龄22～36岁，平均（25.96±3.58）岁；孕周38～42周，平均（39.54±0.57）周；初产妇42例，经产妇34例；剖宫产28例，阴道分娩48例。本研究均排除伴有凝血功能障碍及其他妊娠合并症患者，2组产妇分组后一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇在胎儿娩出后给予米索前列醇片200μg口服，观察组在对照组的基础上给予宫体或臀部注射益母草注射液2mL。2组产妇均不再给予其它预防产后出血类药物。

1.3 观察指标 观察2组产妇产后2h、12h及24h阴道出血量、产前与产后24h血红蛋白变化情况及相关不良反应情况。

1.4 出血量测量方法 本研究采用称重法对2组产妇出血量进行测量，手术过程中，在破膜后将羊水吸净，胎儿娩出后用干纱布蘸吸手术视野中的出血，称重蘸血纱布；手术完毕后，按压子宫，称重垫巾，将纱布和会阴垫称重数据相加得出术中出血量。术后在产妇臀下继续铺垫巾，及时更换并称重，计算出总出血量。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量比较 观察组产妇产后2h、12h及24h阴道出血量均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者产后出血量比较(x±s，mL)

2.2 2组产妇产前与产后24h血红蛋白变化情况 2组产妇产前、产后24h血红蛋白水平比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组产妇产前与产后24h血红蛋白变化情况(x±s,g/L)

2.3 不良反应 观察组产妇出现心率加快、血压升高各1例，不良反应发生率2.63%；对照组产妇出现轻微恶心呕吐2例，心率加快1例，不良反应发生率3.95%。2组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.594，P＞0.05)。2组产妇不良反应症状较轻微，均未给予特殊处理，短时间内均自行消失。

3 讨论

无论是剖宫产还是阴道分娩，宫缩乏力是引起产后出血的主要原因[3]。加强产后子宫收缩、迅速止血是治疗产后出血的重点[4]。子宫复旧是分娩后子宫恢复至正常状态的一个过程，在此过程中，子宫内膜开始再生，宫体的肌纤维自我修复，内膜修复期，若胎盘附着面出现复旧不良，可导致血栓脱落，引起晚期产后出血[5]。前列腺素类药物米索前列醇是目前治疗产后出血的常用药物，具有起效快、效果好、使用方便、价格便宜等优点，但由于患者个体差异较大，部分患者止血效果欠佳，且过量服用可引起恶心、呕吐等不良反应[6]。益母草是临床常用的一种促子宫收缩类药物，具有止血、调经等作用，在治疗尿血、月经不调、腹痛等方面已取得较佳疗效。现代药理实验表明，益母草注射液对子宫具有一定的兴奋作用，可通过压迫肌层及体表层血管而起到止血的作用，对凝血因子表达具有双向调控作用，从而改善内膜基底层血供，达到修复子宫内膜损伤、祛疲生肌、缩宫止血之功效[7]。张帆[8]观察了益母草注射液预防剖宫产产后出血的临床疗效，结果显示，益母草注射液在预防剖宫产产后出血方面有较好的止血效果，且安全性较好。本研究结果提示，米索前列醇联合益母草用于分娩产妇，可有效减少产后出血量，不会增加不良反应，且益母草对血红蛋白不会产生不利影响。由于米索前列醇的半衰期仅为30～40min，故作用时间较短，而益母草注射液的半衰期高达6h以上，作用时间较长，维持子宫收缩的时间更持久，与米索前列醇合用，药效相辅相成，从而可进一步减少产后出血量，起到预防和治疗产后出血的作用[8]。

综上所述，米索前列醇联合益母草预防产后出血具有疗效好、不良反应少、使用方便等优点，值得临床借鉴采用。

[1] 王满英，冯瑞华.米索前列醇联合益母草针剂预防剖宫产术后出血的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51(31)：51-52,55.

[2] 靳美玲.米索前列醇应用于产后出血的临床效果及药理分析[J].河北医学，2013，19(1)：23-25.

[3] 刘棉赐.产后出血原因分析及预防措施[J].中国药物与临床，2014，14(3)：376-378.

[4] 付翔.难治性产后出血的高危因素分析及治疗研究[J].海南医学院学报，2013，19(2)：235-238.

[5] 华少萍，吴小妹，曾蓉蓉，等.产后出血相关因素临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28(13)：2074-2076.

[6] 周海军，谢纲，刘丹.益母草肌内注射与米索前列醇含服预防阴道分娩产后出血的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(2)：21-22.

[7] 姜丽丽.益母草注射液预防产后出血的疗效观察[J].中国医学工程，2012，20(1)：109.

[8] 张帆.益母草注射液预防剖宫产产后出血的疗效观察[J].当代医学，2013，19(10)：142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.090

四川 641000 内江市市中区妇幼保健院妇产科 （段左英）