腹股沟嵌顿疝手法复位技巧探讨

管友财 章甘竹仔

腹股沟嵌顿疝手法复位技巧探讨

管友财 章甘竹仔

目的 探讨腹股沟嵌顿疝手法复位的临床效果及技巧。方法 选取腹股沟嵌顿斜疝患者122例，均采取手法复位，其手法技巧包括患者镇静后，医者左手按摩内环口并导引，右手指在疝囊底部呈长管状漏斗形配合呼吸逐渐将疝内容向腹腔加压还纳。若复位成功则择期手术，若复位失败则采取急诊手术。比较择期手术和急诊手术患者的术后并发症情况。结果 手法复位成功113例（占92.6%），9例转急诊手术治疗。9例急诊手术患者术后随访，肠坏死2例，肠系膜血肿1例，术后并发症率为33.3%。而手法复位成功者均在复位后3d～1个月择期手术。术后随访，肠系膜血肿2例，术后并发症率为1.8%。手法复位联合择期手术的患者术后并发症率明显低于急诊手术患者的术后并发症率，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 掌握手法复位的手法技巧能有效提高复位成功率，使急诊手术转变为择期手术，减少术后并发症。

腹股沟嵌顿疝；手法复位；择期手术；急诊手术；手法技巧

腹股沟嵌顿性疝多为腹股沟斜疝，是大量的疝内容物（主要为肠管，有时疝出的肠管内为未消化食物或硬结大便）在腹腔内压力突然增高的情况下，疝出的内容物不能自行回纳至腹腔内，处于嵌顿状态，疝囊内容血运障碍时即为绞窄疝，嵌顿性疝与绞窄性疝是一个病理过程的两个不同阶段[1]。当发现腹股沟部有不可复痛性包块时，应考虑嵌顿性疝的可能。据临床统计，95%的嵌顿疝患者有疝病史，少部分一发现或出现时即以嵌顿为表现，其中8%的患者经休息、平卧后能自行还纳，约10%的患者需经专业医生手法复位，尚有10%的患者需急诊手术治疗[2-3]。本研究对腹股沟嵌顿疝手法复位的临床效果进行探讨，以提高复位成功率，减少急诊手术及并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年1月～2013年12月江西省广昌县中医院收治的腹股沟嵌顿斜疝患者122例（男115例，女7例），年龄1个月～82岁，平均年龄(10.6±7.9)岁，以婴幼儿居多；其中右侧77例，左侧30例，双侧15例；嵌顿时间0.5～6h 102例，6～12h 17例，嵌顿时间达3d者2例，最长时间达1周者1例；复位成功113例（占92.6%）。

1.2 适应证 对于嵌顿疝早期(＜6h)、发现腹股沟或阴囊痛性不可复包块、局部无红肿及腹膜刺激征、未呕吐或解血性物、年老体弱或伴有其它严重疾病而估计肠襻未绞窄坏死者，可通过手法复位。手法复位无效或出现肠绞窄可能时需急诊手术治疗。

1.3 复位方法 复位原则是将嵌顿内容或肠内容物逐渐还纳至腹腔内以降低嵌顿疝囊内压力，嵌顿肠内容还纳后肠管自然还纳以解除嵌顿。复位过程中遵循的原则：欲进先退，退而易进，缓慢加压是手法复位成功的关键，只要严格掌握适应证，大多嵌顿疝尤其婴幼儿嵌顿疝都能成功复位。具体复位方法：患者放松，使用镇静剂待患者安静后，取仰卧或横抱、头低脚高位，曲双膝，医者位患者右侧，先用右手将疝块向远端牵引，尽量将嵌顿处松动，以解除嵌顿处肠管血运及扩大疝环处肠腔或内环口，右手4～5指于疝囊底或体部聚拢呈管状使疝块入疝囊颈处为小长型漏斗状，然后配合呼吸持续缓慢地将疝内容逐渐推向腹腔，同时用另一只手拇、食、中指轻轻按摩内环并导引以协助疝内容物回纳，并防止疝内容物积聚在皮下，经过1～3次多能成功复位。有人采用卡压内环口待水肿消退再用两手配合还纳疝内容。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS20.0统计学软件软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手法复位成功113例（92.6%），9例转急诊手术治疗。手术治疗中发现嵌顿肠内容为食物（花生仁、猪骨头）3例，秘结大便及回盲部各2例，大块大网膜2例。9例急诊手术患者中，术后随访，2例肠坏死，1例肠系膜血肿，术后并发症率为33.3%。而手法复位成功者均在复位后3d～1个月择期手术，术后随访，出现2例肠系膜血肿，术后并发症率为1.8%。手术复位联合择期手术的患者术后并发症率明显低于急诊手术患者的术后并发症率，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2种手术方法术后并发症发生率比较

3 讨论

腹股沟嵌顿疝是急诊中的常见的疾病，在任何年龄段中都能够发生嵌顿，但多见于婴幼儿。对于年纪大的患者，由于腹股沟组织较为薄弱，抗张力能力降低，并且伴随着咳嗽、慢性便秘和前列腺肥大等，会增加了腹内压因素，所以腹股沟疝也成为了老年人群体中的一种常见疾病[4-6]。

手法复位是治疗腹股沟嵌顿疝的一种姑息性方法，它同样会存在着挤破肠管、将坏死肠管推到腹腔中等缺点，若发生这种情况，后果会很严重[7]。手法复位的优点[7-8]：能够避免因为手术所造成的一些并发症；能够有效解除年老体弱患者及重要脏器出现功能障碍而不能忍受手术患者的痛苦；对于婴幼儿而言，如果能够及时地整复且给予合适的预防措施，很多患者都能够自愈而避免施行手术。对于腹股沟嵌顿疝的治疗可以采用直接的急诊手术，但很多患者会合并有上呼吸道感染、急性肠胃炎等疾病，采取急诊手术，其麻醉风险及手术风险较大，容易增加患者术后嵌顿疝的复发率及手术后切口感染的几率。因此，一般主张在顿疝时间的12h左右时，若患者的局部情况或者全身情况处于良好状态时，先采取手法复位，等到患者的全身症状得到改善及局部炎症水肿现象消退后才择期进行手术，这会明显降低术后症状复发情况，提高患者的治疗效果和生存质量。

为了减少并发症的发生，手法复位的技巧十分重要。手法复位过程中手法宜轻柔，配合呼吸加压，可反复多次进行（≤4次），忌手法粗暴，急于求成，以免挤破肠管。该手法技巧在于首先将嵌顿处松动，使嵌顿处肠管血运暂时得以改善，而且疝环处肠腔或内环口亦扩大，再以右手4～5指呈特殊形状（管状使疝块入疝囊颈处为小长型漏斗状），然后配合呼吸持续缓慢地将疝内容逐量逐步推向腹腔(较整体挤压压力减小，更易还纳，患者更能配合)，同时用另一只手按摩内环并导引以协助疝内容物回纳，而不是直接用力推挤疝囊。疝内容逐渐减少，最后复位成功。本研究结果也显示，手法复位时患者的并发症仅为1.8%。

综上所述，只要掌握手法复位技巧，能够有效提高复位成功率，使急诊手术转变为择期手术，减少术后并发症，值得临床推广应用。

[1] 夏悦明，陈招武.小儿腹股沟嵌顿疝手法复位281例体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，4（32）：566-568.

[2] 聂梅兰，陈刚，吴璇昭.婴幼儿嵌顿疝治疗体会[J].重庆医学，2010，20（39）：2785-2786.

[3] 蔡伟，康骅，海涛，等.嵌顿性腹股沟疝的外科治疗策略[J].临床外科杂志，2011，19（8）：451-453.

[4] 董家广，白卫云.腹股沟嵌顿性疝23例的临床治疗与分析[J].当代医学，2011，17（12）：99-100.

[5] 欧阳小青.腹股沟嵌顿疝无张力修补的治疗体会[J].当代医药，2012，18（8）：110-111.

[6] 李润铭，曾隆桂，陈琼驹，等.无张力修补术治疗腹股沟疝的临床观察[J].当代医学，2011，17(3)：100-101.

[7] 刘长春.手法复位小儿嵌顿疝30例体会[J].青海医药杂志,2012,42(5): 17-18.

[8] 王志明.小儿嵌顿疝手法复位28例体会[J].医学信息,2012,25(10): 204.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.042

江西 344900 江西省广昌县中医院外科 （管友财 章甘竹仔）