乳腺癌术后放疗致肺放射性损伤的临床分析

葛曦 刘勇 郑杰 刘华 童薇 马志宇

乳腺癌术后放疗致肺放射性损伤的临床分析

葛曦 刘勇 郑杰 刘华 童薇 马志宇

目的 探讨患者乳腺癌术后放疗致放射性肺损伤。方法 选取进行乳腺癌术后放疗患者发生放射性肺损伤61例，对其进行临床分析。结果 发病原因与其肺部基础疾病、肺部照射体积、照射剂量、联合化疗等因素均有关联。接受联合化疗的34例患者中有12例发生肺放射性损伤，接受单纯化疗的27例患者中仅有6例发生肺放射性损伤，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 乳腺癌术后放疗的老年患者随着照射体积和剂量的增加、联合化疗和伴有肺部基础疾病等因素都会增加放射性肺损伤的发生。

乳腺癌；术后放疗；肺放射性损伤；临床分析

乳腺癌患者在进行保乳术之后，或者其他大部分的改良根治术后的患者，通常会进行必要的乳腺癌术后放疗的治疗手段。放疗完成后会产生相关的并发症，肺的放射性损伤就是十分严重的并发症之一，严重影响患者的生命安全。因此，采取及时、正确的处理方法十分关键。本研究选取61例行术后放疗的乳腺癌患者，对其相关因素进行回顾性分析，希望能够找出有效的指标来预测放射性肺损伤的发生[1-2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年3月前来皖北煤电集团总医院放射门诊科进行术后放疗的61例妇女乳腺癌患者，对其放疗资料进行回顾性分析。患者年龄35～70岁，平均（46.4±2.6）岁；住院时间26～66d；放疗后胸部CT或平片随访期均≥5个月；肿瘤TNM分期初期Ⅰ～Ⅲ期，癌细胞组织类型：6例为浸润型导管癌，14例为单纯癌，8例为侵润型小叶癌，8例为髓样癌，10例为大汗腺癌、15例为梭型细胞癌。

1.2 照射方法 行保乳术后进行放疗：腋窝淋巴结未清扫患者，通过6MV-X线照射胸壁、乳腺、同侧腋窝以及锁骨上淋巴结；腋窝淋巴结无转移或转移淋巴结有2～3个患者，仅照射乳腺和胸壁，转移4个或以上的患者需要照射乳腺、胸壁、锁骨上以及腋顶淋巴结[3]。常规分割全乳腺照射剂量为：45～50Gy/4～5W的范围，局部加量：10～20Gy/1～2W，淋巴结预防剂量为50Gy/5W。

改良根治术后行放射治疗：T3或腋窝淋巴结阳性超出4个以上的，使用6MV-X线照射锁骨上、下淋巴结区；胸壁使用6MV-X线切线照射，或电子线照射。常规分割下总剂量为45～50Gy/4～5W的范围[4-6]。

1.3 观察指标 采集放射性肺炎相关因素有年龄、基础肺疾病、病理类型、联合化疗、肺受照体积和剂量。放疗开始，结合患者的各方面的体征情况，包括呼吸道、血常规、胸部CT的情况，对61例患者进随访，以及行放射性损伤的诊断观察。按照国立癌症研究所的常规毒性判定标准（NCICTC）3.0放射性肺损伤的标准进行分级评价。以3个月时间为标准，3个月内定义为急性放射性炎；3个月后定义为慢性肺损伤；根据患者患有的肺部炎症，如咳嗽、发热等，以及各项体征、胸部X线片或平片检查，在照射视野内出现肺组织炎性变化的影像学征象的患者，经检查无明显肺炎性改变的影像学征象，在排除肺结核、肺转移等现象后即可确诊为放射性肺损伤。患者放疗出院后5个月后进行随访，选取中位随访时间为12个月左右。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS11.12统计软件进行统计分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

61例患者经影响学检查，乳腺癌术后化疗顺利，此后的每隔3个月进行1次胸部CT或平片检查。其中，有放射性肺损伤征象的患者22例，有临床症状的患者6例，表现为呼吸急促、发热、咳嗽等现象，主要在放疗后的2个月内发生，属于基本症状不需特别治疗，有极其严重的患者经使用抗生素、激素治疗后得以恢复；放疗后照射野内片状、云絮状阴影而边缘清晰的患者10例；放疗后6个月表现为肺部斑片状以及部分条索影者18例，放疗后12个月表现为肺部网状粗大条索阴影相互聚集、边缘清晰的患者11例。

单因素分析结果显示，导致乳腺癌术后放疗发生放射性肺损伤的原因，主要与照射剂量、肺受照射体积、基础肺疾病、联合化疗这些因素有关，与患者的年龄、吸烟史、内分泌、病理类型无关。存在和未存在基础肺疾病的患者分别为10例、51例，肺放射性损伤发生例数分别为17例、3例；接受联合化疗的34例患者中有13例发生肺放射性损伤，接受单纯化疗的27例患者中仅有7例发生肺放射性损伤，比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率呈现上升的趋势，已经严重威胁到女性的生命健康，在我国女性癌症并发率中居第2位[7]。在该癌变的治疗手段中，放疗是乳腺癌术后综合治疗的有效手段，但同时，放疗的过程也会对患者的肺组织产生一定影响，导致放射性肺损伤并发症的出现，其发病率通常为15%左右[8-10]。可见，积极探索出可以预测导致放射性肺损伤的相关因素，采取有效的预防措施来降低放射性肺损伤的发生成为临床上关注的热点。目前，有部分研究认为产生放射性格损伤的因素有年龄、性别、肺功能、肺照射体积以及是否接受化疗等因素有关。本研究61例患者治疗中，有20例放射性肺损伤的发生因素与年龄、肺照射体积、照射剂量、联合化疗以及基础肺疾病相关，与文献报道相符[11]。本组11例60岁以上的乳腺癌术后放疗患者当中，有4例发生放射性肺炎，发病率高于60岁以下的患者(P＜0.05)，显示了高龄会增加放射性肺炎的发病率。主要原因是高龄患者的耐性较差，抵抗力不足；或者是由于高龄患者肺部基础疾病的患病率较高。本研究结果显示，采用放疗联合化疗的方式发生的放射性肺炎比单纯采取放疗的方式概率要高(P＜0.05)，可见，放疗的剂量是引发放射性肺损伤的重要因素，该种方式除放疗、化疗本身会引起肺损伤以外，使用的化疗药物也会导致亚临床损伤降低肺组织放射性肺损伤的耐受力。有部分化疗后继续化疗，因为受照射后的肺组织在3周左右为急性渗出性炎症的变化，这一情况下进行化疗会加重炎症，这就是临床上所说的回忆效应[12]。

表1 放射性肺损伤的相关因素（n）

临床上在对乳腺癌术后患者进行放疗前，需要全面了解患者在治疗前的种种情况，包括一般情况，以及是否合并肺基础疾病，联合化疗方案。严格制订患者的放疗计划，其照射剂量需要合理，照射范围、体积等合理，放疗过程详细监控患者病情变化。对于预测可能会发生肺损伤的患者给予预防措施，降低肺损害。

综上所述，临床上出现放射性肺损伤时，需要医护人员树立正确的认识，患者一旦确诊则需要及时治疗，通过早发现、早治疗的措施有效控制放射性肺损伤，将其危害控制在最小范围内。

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Objective To study the patients with breast cancer postoperative radiotherapy of radioactive lung injury. Methods 61 patients with breast cancer of postoperative radiotherapy were selected, happened the radioactive lung injury, the clinical data were analyzed. Results The basis of the reason of disease of patients with lung disease, pulmonary irradiation volume, irradiation dose, factors are associated with combination chemotherapy. Receiving combination chemotherapy in 34 patients, 12 cases of lung radiation injury, accepted 27 patients with chemotherapy alone, only 6 cases of lung radiation injury (P＜0.05).Conclusion Elderly patients with breast cancer postoperative radiotherapy with the increase of volume and dose irradiation, chemotherapy and with basic diseases such as lung factors will increase the occurrence of radioactive lung injury.

Breast cancer; Postoperative radiotherapy; Radioactive lung injury; Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.014

安徽 234011 皖北煤电集团总医院放疗科（葛曦 刘勇 郑杰 刘华 童薇 马志宇）