新入院精神障碍伴代谢综合征患者现状及相关因素分析

2015-07-31李宁钟华

当代医学 2015年2期

李宁钟华

李宁钟华

目的了解精神障碍新入院患者代谢综合征（MS）现状与相关因素分析。方法随机调取精神障碍新入院患者的2281份病历，采集入院时的病史、教育程度、生活习惯、体格检查结果等各项相关数据。结果采用中华医学会糖尿病分会MS的诊断标准（CDS2004），精神障碍新入院患者MS检出率为3.1%。20岁以下患者MS检出率为0.7%,21～30岁患者MS检出率为1.0%,31～40岁患者MS检出率为3.9%,41岁以上患者MS检出率为6.9%,在不同的年龄段MS阳性率差异有统计学意义(P＜0.01)。本研究显示在不同的婚姻状况、职业、精神疾病病程中MS阳性率差异有统计学意义(P＜0.01)。在不同的教育程度、1个月内有无服用抗精神病药治疗中MS阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)。经Logistic分析发现，年龄、抗精神病药、职业是MS的危险因素。结论本次调查新入院精神障碍患者MS检出率为3.1%，MS的危险因素为高龄、抗精神病药、职业。

精神障碍；代谢综合征；危险因素

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是肥胖、高血压、糖代谢异常和血脂紊乱等多种心血管危险因素在同一个体聚集的代谢紊乱症候群。可明显增加心脑血管疾病的发病风险。人们对其研究比较多，但精神障碍患者合并代谢综合征的研究较少，且多为长期住院的精神分裂症伴MS的研究，精神障碍患者非住院期间MS状况尚未见有国内报道。本研究查阅新入院精神障碍患者的病历，采集精神障碍患者入院第1天及入院前的各种相关资料与信息，进行回顾性分析，从一个侧面了解精神障碍患者非住院期间MS现状及相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机调取2012年1月～2012年12月赣州市第三人民医院新入院精神障碍患者的2281份病历。其中男1348例（59.1%），平均年龄（30.84±11.97）岁，女933例（40.9%），平均年龄（34.02±13.38）岁。其中，伴有代谢综合征组（MS组）71例,非MS组2210例。

1.2 标本的采集和测定精神障碍患者住院当天由住院医师进行体格检查，并记录身高、体质量和血压等数据。同时进行一般人口学资料及入院前生活习惯的采集，包括年龄、性别、精神疾病病程、教育程度、吸烟喝酒等记录在病案中。入院第2天清晨空腹12h后抽取静脉血。用迈瑞BS－400全自动生化分析仪进行血糖、血脂检测。

1.3 诊断标准精神障碍采用《国际疾病分类第十版》（ICD-10）精神与行为障碍分类的诊断标准[1]。MS采用中华医学会糖尿病分会MS的诊断标准（CDS2004）[2]。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理。2组间各因素阳性率的比较采用χ2检验，相关性分析采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。在进行Logistic回归分析时将各因素重新赋值，年龄则20岁以下为1，21～30岁为2，31～40岁为3，41岁以上为3；教育程度则文盲或小学为1，中学或中专为2，大学以上为3。抗精神病药治疗情况则1个月内服用为1，1个月内未服用为2。婚姻则未婚为1，已婚为2，离异或丧偶为3。职业则学生为1，工人、私企业主及职员为2，农民为3，待业为4，事业及公务员为5，退休为6。病程则精神病史≤10年为1，精神病史＞10年为2。

2 结果

2.1 各因素阳性率在新入院精神障碍患者MS阳性组与MS阴性组的比较精神障碍新入院患者MS检出率为3.1%。在不同的年龄、婚姻、职业、精神疾病病程中MS阳性率差异有统计学意义(P＜0.01)。在不同的教育程度、1个月内有无服用抗精神病药治疗中MS阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)。性别（χ2＝3.809）、血型（χ2＝0.938）、饮酒（χ2＝0.202）、吸烟（χ2＝0.699）、本地或外地（χ2＝0.802）、首诊与复诊（χ2＝2.182）、性格（χ2＝5.264）在2组之间差异无统计学意义。见表1。

2.2 多因素分析新入院精神障碍MS危险因素经Logistic分析年龄、服用抗精神病药、职业是MS的危险因素。见表2。

3 讨论

MS的主要组成成分是肥胖病尤其是内脏型肥胖、糖尿病或糖调节受损、以高甘油三脂（triglyceride，TG）及低高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein，HDL-C）为特点的血脂紊乱及高血压。国内研究显示，长期住院精神分裂症伴发MS患者检出率为19.2%～44.7%[3-7]。精神障碍伴MS患者现状等未见相关文献，本次研究采集的数据为入院第1天体格检查与生化结果及入院前患者生活资料。在一定程度上反映精神障碍患者非住院期间状况。本研究结果显示，新入院精神障碍患者MS检出率为3.1%，说明精神障碍患者非住院期间MS检出率较为理想，低于长期住院精神分裂症MS检出率。可能与住院患者活动受限及抗精神病药物有关。本次调查中70%的精神障碍患者在入院前1个月内未服用抗精神病药物。本研究结果显示，新入院精神障碍患者MS检出率随着年龄的增长而增高。男性患者与女性患者MS检出率差异无统计学意义。Logistic回归分析显示，高龄是MS独立的危险因素（P＜0.01，OR＝1.973）。

患者个人史及生活习惯上，本研究结果显示患者受教育程度越高其MS阳性率就越低(P＜0.05)。受教育程度越高，其自身及家庭素质也越高，患者及其家人对其个人健康及保健也更加注意。患者婚姻情况的不同与职业的不同MS阳性率差异有统计学意义(P＜0.01)，未婚患者MS阳性率低于已婚或离异丧偶患者可能跟年龄有关。经Logistic回归分析，职业是MS独立的危险因素（P＜0.01，OR＝1.480）。原因可能有二，一可能与年龄有关，学生、待业、退休3类患者处于不同年龄段，故他们的MS阳性率也不同。二在不同的工作岗位上工作方式及劳动强度不同，工人、农民、私企职员患者以体力劳动为主，运动消耗大。事业单位及公务员患者工作时以脑力劳动为主，体力劳动较少，其MS阳性率高于工人、农民、私企业职员患者(P＜0.01)。本研究显示吸烟患者与非吸烟患者MS阳性率差异无统计学意义，这与唐伟的研究相一致[7]。

本研究结果发现，入院前1个月内服用抗精神病药物的患者MS阳性率高于入院前1个月内未服抗精神病药物的患者(P＜0.05)。有研究表明，抗精神病药物会引起代谢综合征的不良反应[8]。第一代抗精神病药物，特别是低效价的吩噻嗪类药物能导致明显的体质量增加和血脂升高。第二代抗精神病则是体质量增加和中心型肥胖。乔颖[5]的研究显示，经典和非典型抗精神病药会引起代谢综合征或加重其发生的风险。抗精神病药物引起体质量增加的机制是增强食欲、减少活动和直接影响代谢调节[8]。接受某些非典型抗精神病药物治疗的患者胰岛素抵抗指数升高。其机制可能性是增加胰岛素的分泌，以及作用于葡萄糖载体（GLUT）抑制组织细胞对葡萄糖的摄取[5]。经Logistic回归分析，抗精神病药物是MS独立的危险因素（P＜0.05，OR＝1.876）。显示入院前1个月内服用抗精神病药物的患者患MS风险是入院前1个月内未服抗精神病药物的患者1.876倍。

有研究显示，精神分裂症病程与代谢综合征有密切联系[4-6]。本研究结果也发现，精神障碍病程超过10年的患者MS阳性率显著高于精神障碍病程在10年以内的患者(P＜0.01)。精神障碍病程越长，精神障碍与抗精神病药对患者的影响也越大，患者的生活质量、躯体功能、心理健康甚至社会功能均会下降，从而增加MS发生的危险。