连续性血液滤过对急性药物中毒患者心肌细胞保护的疗效观察

李军

连续性血液滤过对急性药物中毒患者心肌细胞保护的疗效观察

李军

目的 探讨连续性血液滤过对急性药物中毒患者心肌细胞的保护作用。方法 选择急性药物中毒患者71例，按家属意愿决定是否采用连续性血液滤过治疗分为治疗组（n=38）和对照组(n=33)，比较治疗前和治疗24、72h的血浆脑钠素（BNP）、Ⅲ型前胶原N末端肽（NPⅢ）、心肌肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）的变化，分析对心肌细胞的保护能力。结果 治疗24h后，治疗组BNP、NPⅢ、CK-MB、LDH浓度分别是（378.21±2.62）ng/L、（3.24±1.17）ng/L、（811.32±6.86）ng/L、（409.62±3.88）IU/L，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗72h后，治疗组BNP、NPⅢ、CK-MB、LDH浓度分别是（258.62±1.62）ng/L、（3.51±1.71）ng/L、（503.89±3.77）ng/L和（206.34±2.65）IU/L与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续性血液滤过应用在急性药物中毒患者时，可以抑制心肌纤维化，减轻心肌胶原损伤程度，减少心室重构，对心肌细胞有保护作用。

连续性血液滤过；急性药物中毒；心肌细胞

急性药物中毒属急诊常见病，传统治疗以洗胃、催吐、导泻居多，根据中毒药物类型、损伤程度还可以应用药物拮抗剂、解毒剂，达到抗过敏、抗休克作用。对中毒程度较深的患者，这些传统治疗不能将血液中的毒素完全清除出来，血液流经心脏时会损伤心脏细胞，损坏心脏功能，加速心血管疾病进展，为了彻底肃清血液中的残留的毒素，保护心脏功能，需要采用血液滤过技术，让血液通过机器泵滤过毒素，使血液净化[1]。为了让患者了解急性药物中毒后血液滤过的重要性，本研究探讨连续性血液滤过对急性药物中毒患者心肌细胞的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月～2013年5月湖南省郴州市第一人民医院南院收治的急性药物中毒患者71例，包括基层医院转入42例，直接入院29例；其中直接口服46例，误服11例，喷洒过程中经呼吸道吸收中毒14例。引起中毒药物的种类包括安眠药类24例，敌敌畏13例，混合有机磷13例，氧化乐果12例，辛硫磷2例，其它7例。入院后，医生提出治疗意见，根据家属意愿选择治疗方式，按治疗方式的不同将患者分为2组。治疗组38例，男18例，女20例，年龄22～62岁，平均年龄（44.62±1.36）岁；中毒时间20min～17h，平均（6.33±2.1）h。入院时状态血压偏低4例，呼吸衰竭5例，消化道出血12例，深昏迷9例，抽搐14例，脑水肿l例，心衰、肾衰竭1例，便失禁1例，两种以上症状8例。对照组33例，男15例，女18例，年龄27～65岁，平均年龄（39.14±1.08）岁；中毒时间25min～20h，平均（4.34±1.7）h。入院时状态血压偏低3例，呼吸衰竭5例，消化道出血10例，深昏迷6例，抽搐12例，心衰、肾衰竭1例，便失禁2例，两种以上症状6例。2组患者的年龄、性别、中毒药物种类、中毒途径、中毒时间、入院状态等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 所有病例洗胃（0.9%生理盐水）、导泻（甘露醇）、维生素C、静脉补液（肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂）、利尿剂、吸氧[2]。治疗组在此治疗基础上，加用连续性血液滤过：设备采用珠海丽珠HA330型连续性血液灌流器，根据患者用药类型、浓度、状态调整置换液配方（K+、Na+、Mg2+、Ca2+浓度），患者平卧位，直接在右股静脉作穿刺建立双腔管血管通路，模式设定为VH模式，负压为200mmHg，血流量200～300mL/min，透析液流量500mL/min，应用前用5%葡萄糖、1000mL肝素生理盐水分别灌流管道，边冲洗边用手轻拍碳肾，排除气泡，转动碳肾清除微粒，观察有无碳粒流出，如果发生禁止使用及时更换[3]。每天1次，治疗时间2～4h/次。

1.3 观察项目 观察治疗前和治疗24、72h的血浆脑钠素（BNP）、Ⅲ型前胶原N末端肽（NPⅢ）、心肌肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）的变化。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前和治疗后24、72h后，BNP、NPⅢ、CKMB、LDH值的比较如下。见表1。

表1 2组患者治疗前后BNP、NP Ⅲ、CK-MB、LDH浓度比较

2组治疗前BNP、NPⅢ、CK-MB、LDH浓度无明显差异；治疗24、72h时，治疗组各值明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组BNP升高后下降、NPⅢ下降后升高、CK-MB、LDH有明显升高，治疗组与之比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心室分泌BNP后，以颗粒形式存在，如果BNP表达增高，会使心室壁张力增大，增加心室负荷，释放入血会增加心血管事件的发生率。CK-MB、LDH是心肌病诊断的金指标，如果释放量增大，会加速心肌细胞坏死[4]。

急性药物中毒后，BNP、NPⅢ、CK-MB、LDH浓度异常变化，应用对症解毒药可以清除炎症因子、氧自由基等，但不能完全抑制脂质过氧化反应，心肌纤维化会因残留毒素不及时清除而加重，阻碍心室重构[5]。为稳定患者的免疫状态，保护心肌功能，彻底清除毒素是必要的。连续性血液滤过用等渗滤过液，因容量的波动小，作用缓慢、持续，清除溶质及毒素更彻底，可以有效改善心肌细胞凋亡，减少心肌胶原损伤，加速心室重构[6]。对照组单纯洗胃、导泻等，治疗后BNP、NPⅢ、CK-MB、LDH浓度无明显改变或比治疗前增高，加重心血管疾病发生率，因本次研究未做跟踪随访，没得到确切数据。治疗组常规治疗与连续性血液滤过同时进行，在治疗后，各监测指标浓度明显降低，患者的免疫状态比较稳定，炎症因子、氧自由基清除效果更好，心肌纤维化程度降低，对心肌保护作用更强，说明连续性血液滤过治疗急性药物中毒患者更有效。

[1] 张艳云，张伟.血液灌流治疗急性重度药物中毒138例的护理分析[J].当代医学，2009，15（24）：74-75.

[2] 王宇新，徐珊珊，曹笑，等.连续性血液滤过对急性药物中毒患者心肌细胞保护的疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47（4）：367-370.

[3] 徐珊珊，王宇新，曹笑，等.磷酸肌酸钠对有机磷中毒合并心衰患者心肌细胞保护的临床研究[J].中国保健营养，2013，3（3）：1061.

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[5] 徐文达，喻贵，赵琳，等.血浆置换联合持续血液滤过治疗28例急性药物性肝衰竭疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2010，13（1）：55-56.

[6] 于芳.血液灌流串联血液透析救治急性药物中毒56例临床观察[J].医药论坛杂志，2011，32（4）：132-133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.049

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民医院南院急诊科 （李军）