外科正畸联合治疗对上颌埋伏尖牙的疗效分析

吴光宇 杨素娟

外科正畸联合治疗对上颌埋伏尖牙的疗效分析

吴光宇 杨素娟

目的 探讨和分析外科正畸联合治疗对上颌埋伏尖牙的疗效。方法 将85例上颌埋伏尖牙患者随机分为观察组和对照组，观察组45例，采用外科正畸联合治疗的方式矫正上颌埋伏尖牙；对照组40例，采用正畸固定技术矫正上颌埋伏尖牙。对2组患者的治疗效果进行比较和分析。结果 观察组全部患者在手术后3～10个月内埋伏尖牙矫正至正常位置，平均萌出时间为（6.1±2.0）个月，出现1例牙周附着不足，2例龈缘萎缩。对照组25例患者在术后3～11个月内埋伏尖牙矫正至正常位置，平均萌出时间为（6.6±2.4）个月，15例患者埋伏尖牙未萌出，无1例并发症发生。2组患者埋伏尖牙的萌出率相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 外科正畸联合治疗上颌埋伏尖牙萌出率高，埋伏尖牙可得到有效矫正，值得临床推广使用。

正畸联合；上颌埋伏尖牙；疗效

埋伏尖牙阻生是正畸临床较为常见的病例，上颌尖牙萌出路径较长，时间也较晚，因此更容易出现这种情况[1]。如不及时进行治疗，则会导致牙列不齐及牙列关系紊乱等，严重情况下甚至会导致囊肿等并发症的发生，对口腔的功能及美观都有较大影响，也是临床疑难病症的一种[2]。及时诊断和治疗可有效保持上颌前牙的功能及美观，对牙齿的生长和发育有着重要意义[3]。为探究外科正畸联合治疗对上颌埋伏尖牙的疗效，本研究对85例上颌埋伏尖牙患者的临床资料进行回顾性分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣南医学院第一附属医院2010年3月～2013年3月收治的85例上颌埋伏尖牙患者作为研究对象，对患者行X线检查，以明确患者埋伏牙的发育状况。按随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组。观察组45例，其中男28例，女17例，年龄12～24岁，平均年龄（14.8±2.6）岁；病情情况：10例牙齿萌道异常，21例牙齿萌出间隙不足，8例合并有多生牙，6例易位牙。对照组40例，其中男24例，女16例，年龄13～23岁，平均年龄（15.1±1.6）岁；病情情况：8例牙齿萌道异常，19例牙齿萌出间隙不足，7例合并有多生牙，6例易位牙。2组患者性别、年龄及病情情况等一般资料的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前对所有患者行X线检查，对埋伏牙的发育情况进行观察，选择合适的手术方式进行治疗，对牙间隙不足者先开展牙间隙[4]。观察组采用外科正畸联合的方法，先使用直丝弓技术进行正畸治疗，将上颌牙列排齐，在牙弓上拓展间隙，如患者前牙明显拥挤导致间隙不足，则将第一双尖牙或滞留乳牙拔除。根据上颌埋伏尖牙的类型和位置采用不同的暴露方法，如埋伏尖牙发生位移，则需根据术前X线检查确定的位置，在局麻或全麻的情况下，翻瓣去骨，将埋伏尖牙牙冠暴露，并去除导萌道上的骨质，在操作时，一定要避开邻牙牙根。在隔湿和干燥的条件下，暴露埋伏牙的唇面，并在牙冠表面黏贴托槽，将黏骨瓣膜复位后缝合创口，用弹力线将埋伏尖牙结扎在上颌弓丝上，向牙合方牵引，至矫正位置后换托槽做精细调整[5]。

对照组患者采用正畸固定矫正技术，具体操作步骤如下：（1）行常规口腔麻醉。（2）去除埋伏牙上的黏膜及骨组织，暴露牙面。（3）处理患牙牙冠，去除黏膜及骨组织，并去除埋伏牙上的骨阻力，待其自然萌出。（4）排齐牙列，建立稳定磨牙关系后做精细调整[6]。

1.3 观察指标 对患者埋伏尖牙牙周组织附着情况、萌出情况及龈缘外观及功能等情况进行观察，同时比较2组患者埋伏牙的萌出例数、萌出时间及并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0实现本研究所有数据的录入和处理。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组全部患者在手术后3～10个月内埋伏尖牙矫正至正常位置，平均萌出时间为（6.1±2.0）个月，其中出现1例牙周附着不足，2例龈缘萎缩。对照组25例患者在术后3～11个月内埋伏尖牙矫正至正常位置，平均萌出时间为（6.6±2.4）个月，15例患者埋伏尖牙未萌出，无1例并发症发生。2组患者埋伏尖牙萌出时间和并发症发生率的比较差异无统计学意义，2组患者埋伏牙的萌出率相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

由于牙、骨或纤维组织的阻挡使牙齿无法萌出到正常解剖位置在临床上成为阻生，严重情况下，牙齿会完全埋伏在骨内，称之为埋伏牙[7]。尖牙在牙弓中所处的位置非常重要，尖牙埋伏会明显影响患者的口腔功能和面部美观，如不及时治疗，会引起邻牙牙根吸收、颌骨囊肿及牙齿错位、扭转等不良现象。由于萌出路径长及萌出时间晚，上颌尖牙因早失、外伤、乳牙滞留及恒牙萌出异常等原因易造成上颌尖牙埋伏[8]。

以往治疗上颌埋伏尖牙多采用先拔除埋伏尖牙后再修复的方法，近年来，随着牙科治疗技术的发展，以外科正畸联合治疗上颌埋伏尖牙可有效提高尖牙的保存率[9]。采用该术式前需对埋伏尖牙的位置进行准确判断，以选择正确手术及暴露方法，并准确控制正畸牵引的方向及力度。本研究中，使用X线对患牙进行定位，根据检查结果，对不同类型的埋伏尖牙采取不同的治疗方法。正常的埋伏尖牙可使用固定正畸方法开拓间隙，为埋伏尖牙的萌出提供空间；如患者牙列拥挤严重，则需拔出第一前磨牙，以便于埋伏尖牙的萌出。术后正畸牵引应注意方向及力度，在黏贴牵引装置后，及早进行牵引，以免埋伏尖牙与其他组织粘连，干扰牵引[10]。牙齿在正常情况下通过附着牙龈萌出，上颌埋伏尖牙手术暴露埋伏尖牙的组织瓣切口对整个手术的作用非常重要，本研究观察组患者采用翻瓣导萌术，使得埋伏尖牙达到自然萌出的效果。本研究中观察组患者埋伏尖牙的萌出率显著高于对照组（P＜0.05），有力证实了这一观点。

综上所述，上颌埋伏尖牙是正畸临床上常见的牙齿畸形之一，因埋伏尖牙阻生情况复杂，因此该病症成为正畸治疗的难点。外科正畸联合治疗是近年来临床治疗上颌埋伏尖牙的重要方式，在术前需详细检查埋伏尖牙的位置，设计合理的治疗方案，术中仔细操作，可保证上颌埋伏尖牙得到有效矫正。外科正畸联合治疗上颌埋伏尖牙萌出率高，值得临床推广使用。

[1] 黄明悦,吴江.外科正畸联合治疗对上颌埋伏尖牙的疗效分析[J].中外医学研究,2013(4):17.

[2] 杨丽,李忠生.上颌埋伏阻生尖牙正畸治疗临床研究[J].中外医学研究,2013(26):119-120.

[3] Türk T,Elekda-Türk S,Güneren E.Mandibular corpus ostectomy for the correction of mandibular prognathism:a case report[J].World journal of orthodontics，2007，8（4）：367-375.

[4] 李尚峰.手术与正畸联合治疗唇侧和腭侧上颌埋伏阻生尖牙的疗效比较[J].中国医药导刊,2013(z1):41-42.

[5] De Queiroz SB,Curioso PA,Carvalho FS,et al.Submandibular-space abscess from loss of a bonded molar tube during orthognathic surgery[J].American Board of Orthodontics，2013，143（5）：735-737.

[6] 季清皎,陈峥,刘志权.固定正畸技术联合颌面外科在腭侧埋伏尖牙治疗中的应用[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(10):153.

[7] 何天亮,王富林,赵静,等.上颌唇侧阻生尖牙的正畸-外科联合治疗[J].医药前沿,2013(20):52-53.

[8] 席兰兰,王培欢,朱国雄.超声骨刀拔除上颌埋伏阻生尖牙的临床效果[J].实用医药杂志,2013,30(10):905-906.

[9] 魏晓娟,项华.上颌埋伏阻生尖牙导萌的护理[J].护理研究,2013, 27(20):2147-2148.

[10] 王君香,苏奇志,王秀婧.上颌埋伏前牙正畸治疗时机的初步探讨[J].中华口腔正畸学杂志,2013,20(3):145-149.

Objective To discussion and analysis of surgical orthodontics combined treatment of maxillary embedded teeth. Methods 85 cases of maxillary embedded teeth were randomly divided into observation group and the control group and observation group 45 cases, adopt the way of combination treatment with surgical orthodontics ambushed maxillary canines. The control group, 40 cases with fixed orthodontic technique orthodontic maxillary ambush fangs. Tocompare the effect of two groups of patients and analysis. Results Observation group of patients with all in 3 to 10 months after the surgery; teeth correction to normal position, average time eruption was (6.1±2.0) months, 1 case of periodontal attachment is insufficient, 2 cases of transparent shrink. In the control group of 25 patients postoperative ambush, pointed teeth from 3 to 11 months to normal position, average time eruption was (6.6±2.4) months, 15 patients had ambushed fangs did not appear, no complications occurred. Ambush eruption of teeth in both groups were compared statistically significant (P＜0.05). Conclusion Joint surgical orthodontics treatment of maxillary embedded tooth eruption rate is high, the ambush fangs can effectively correct, worth clinical promotion.

The joint; Ambush maxillary teeth; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.033

江西 341000 赣南医学院第一附属医院 （吴光宇 杨素娟）