系统保留盆腔自主神经的子宫切除术在宫颈癌根治中应用

邓慧萍

系统保留盆腔自主神经的子宫切除术在宫颈癌根治中应用

邓慧萍

目的 探讨系统保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术在宫颈癌根治术中的应用价值。方法 抽取宫颈癌患者48例作为研究对象，将患者随机抽签分为2组(n=24)。其中对照组行广泛子宫切除术治疗，观察组在对照组的基础上系统保留盆腔自主神经，观察2组患者的手术时间、膀胱功能恢复时间以及远期并发症发生情况。结果 观察组手术时间较对照组长，膀胱功能恢复时间（10.30±1.13）d较对照组（17.64±2.67）d短，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组远期并发症发生率为12.5%较对照组的32.5%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用系统保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌患者，不仅能够减少对膀胱功能的损伤，还能够降低远期并发症发生率。

宫颈癌；盆腔自主神经；子宫切除术；临床疗效

目前临床上常通过手术治疗宫颈癌，能够提高其预后生存质量。传统的手术治疗以广泛子宫切除术为主，虽然控制疾病的发展，但术中往往会伴随盆腔自主神经受损，可能诱发输尿管盆腔段蠕动功能障碍、下尿道和(或)膀胱功能障碍、肛门和(或)直肠功能障碍和外阴和(或)阴道功能障碍等并发症，严重影响患者术后的生活质量。进而对临床治疗效果造成影响。对此，有学者指出，行广泛子宫切除术期间，应加强对盆腔神经的保护，达到降低术后并发症发生率的目的[1]。为提高临床疗效，本研究对系统保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术在宫颈癌治疗中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2012年1月～2014年1月入湖南省石门县人民医院治疗的宫颈癌患者48例作为研究对象，将患者随机分为2组。观察组24例患者，年龄34～61岁，平均(51.06±2.11)岁，体质量49～71kg，平均（60.05±1.95）kg。对照组24例患者，年龄35～60岁，平均(50.30±2.06)岁，体质量47～70kg，平均（59.21±1.73）kg。2组患者的基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组行系统保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术。手术治疗期间，行全身麻醉，并辅助患者合适体位。（1）分离、结扎、切断双侧子宫动脉；（2）分离阴道直肠间隙、直肠侧间隙、游离腹下神经、切断骶子宫韧带；（3）打开输尿管隧道； （4）分离、结扎、切断子宫深静脉和膀胱静脉，显露其下方盆丛及盆丛膀胱支；（5）确定膀胱宫颈阴道韧带深层与阴道旁组织复合体切除线；（6）横断阴道、切除子宫、缝合阴道残端；对照组患者入院后行广泛子宫切除术治疗。

1.3 观察指标 （1）记录2组患者的手术时间、术中出血量、排气时间以及膀胱功能恢复时间；（2）评估2组患者术后性功能变化情况，根据其性生活情况分为0～Ⅱ级，级别越高，提示患者性交不适症状越严重[2]；（3）随访12～24个月，了解2组患者远期并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0分析数据。正态计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床观察指标 观察组手术时间较对照组时间长，差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量、排气时间、膀胱功能恢复时间均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组宫颈癌患者临床观察指标比较

2.2 性功能状况 2组患者性功能Ⅰ级的发生率差异无统计学意义，观察组患者性功能0级的发生率较对照组高，Ⅱ级的发生率较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组宫颈癌患者术后性功能比较[n(%)]

2.3 随访情况 随访12～24个月，观察组24例患者中，3例患者出现并发症，占12.5%，其中1例泌尿系统感染，2例尿不尽。对照组24例患者中，9例出现并发症，占34.5%，其中3例泌尿系统感染，2例尿不尽，4例排尿困难，观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，与HPV(人乳头瘤病毒)感染、性生活混乱等情况存在直接关系，患者发病期间会合并多种不适症状，例如阴道不规则出血、尿频、贫血等症状，严重影响其正常生活[3]。以往临床常采用广泛子宫切除术治疗该疾病，手术期间可通过切除子宫组织，达到控制疾病发展的目的。然而，调查研究表明，大部分患者行手术治疗后会伴随出现膀胱功能障碍等并发症，直接影响着其预后生活质量。

随着宫颈癌根治术的发展，有学者提出广泛子宫切除术中减少盆腔神经的保护，能够降低术后并发症的发生率[4-5]。临床研究表明，宫颈癌根治术中加强对盆腔神经的保护，可保留其膀胱、直肠等神经的支配能力，不仅能够缩短膀胱功能恢复时间，还能够降低泌尿系统感染的发生率[6]。本研究结果表明，观察组的术中出血量、膀胱功能恢复时间等均较对照组短，远期并发症的发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。蔡艳平等[3]指出，广泛子宫切除术中保留盆腔组织神经，能够避免患者出现排尿困难的症状，本研究结果从侧面证实了该结论。国外学者研究子宫根治术中保留盆腔自主神经对手术治疗效果的影响，发现盆腔自主神经未受损患者住院时间较短，能够减少其经济负担[7-8]。

综上所述，采用系统保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌患者，有利于提高其预后生活质量。

[1] 卢艳.腹腔镜下保留盆腔自主神经在宫颈癌根治性子宫切除术中的循证医学与临床研究[D].南宁：广西医科大学，2012.

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[3] 蔡艳平，何新良，罗雅君.系统保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术44例分析[J].中国民族民间医药，2012，6（10）:104.

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[5] 于月成，吴维光，谢婷婷.系统保留盆腔自主神经的宫颈癌广泛性子宫切除术对膀胱功能的影响[J].现代肿瘤医学，2012，1（3）:142-144.

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[8] 陈贵芹.系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的临床研究[D].银川：宁夏医科大学，2010.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.014

湖南 415300 湖南省石门县人民医院妇科（邓慧萍）