倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察

邓敏文

倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察

邓敏文

目的 观察倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法 将50例CHF患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。对照组仅采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上配合倍他乐克治疗，起初给予小剂量6.25mg，每天2次，如患者可耐受，可每2周加倍给药剂量，在8周内可慢慢增加，最大剂量应＜50mg/d，每天2次，连续治疗8周为1个疗程。对比观察2组患者的临床疗效以及心功能改善情况。结果 观察组患者治疗总有效率（96%）明显高于对照组（76%）（P＜0.05），2组患者左心室舒张末期容量(EDV)、左心室射血分数(LVEF)、脑钠肽（BNP）等心功能指标情况均有一定改善，但观察组治疗后EDV、LVEF、BNP分别为(138.9±17.8)、(55.5±5.3)、(107.22±80.22)，明显优于对照组的(160.8±17.3)、(38.5±5.4)、(178.36±81.99)，观察组患者改善情况更为显著（t=7.540、6.859、8.311，P＜0.05）。结论 在常规治疗基础上配合倍他乐克治疗CHF的临床疗效显著，可有效改善患者心力衰竭症状，有利于患者尽早康复。

慢性充血性心力衰竭；倍他乐克；临床疗效；心功能

慢性充血性心力衰竭（CHF）是临床较为常见的一种的急危重症，是临床很多心血管疾病最后演变的最终结局，也是导致患者死亡的主要危险因素[1]。据相关数据统计[2]，美国每年新增CHF患者达到40万，平均年死亡率为35%～45%；在我国，CHF的发病率占所有心血管疾病发病总数中的20%，但病死率较高，达到40%[3]，目前如何提高CHF的临床疗效是各界学者研究的焦点问题。过去传统的治疗手段主要包括扩血管、利尿、强心等治疗药物，临床疗效难以令人满意，近年来，经国内外学者研究证明[4]，倍他乐克可有效改善患者心功能，降低患者病死率。为进一步探讨倍他乐克治疗CHF的临床疗效，本研究对平江县妇幼保健院收治的25例患者采取常规治疗配合倍他乐克治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2013年10月平江县妇幼保健院收治的50例CHF患者，入选病例排除合并有严重肝肾功能不全及心律失常者，肺梗死患者，心肌炎、感染性心内膜炎患者以及休克患者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（25例）和对照组（25例）。观察组中男15例，女10例；年龄31～69岁，平均（49.8±8.8）岁；病程1～13年，平均（7.1±1.8）年。根据纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级标准：Ⅱ级8例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例；其中12例原发性冠心病，9例高血压性心脏病，3例风湿性心瓣膜病，1例扩张型心肌病。对照组中男16例，女9例；年龄30～70岁，平均（51.2±7.6）岁；病程8个月～12年，平均（6.6±2.1）年。根据NYHA心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例；其中11例原发性冠心病，8例高血压性心脏病，4例风湿性心瓣膜病，2例扩张型心肌病。2组患者性别、年龄、病程以及心功能分级等基本资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗，主要包括保证充分休息、氧疗、和血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、利尿药等，连续治疗8周为1个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组基础上配合倍他乐克（由阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025390，药品批号

090920），起初给予小剂量6.25mg，每天2次，如患者可耐受，可每2周加倍给药剂量，在8周内可慢慢增加，但注意最大剂量应＜50mg/d，每天2次，连续治疗8周为1个疗程。

1.3 观察指标 在患者静息状态下，测定患者治疗前后的左心室舒张末期容量（EDV）、左心室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）等心功能指标变化情况。

1.4 疗效评价标准[5]治愈：临床症状、体征消失，心功能评级恢复至Ⅰ级。显效：主要临床症状、体征有很大程度缓解，心功能评级提高≥2级，尚未达Ⅰ级。有效：主要临床症状、体征有一定程度缓解，心功能评级提高1级，尚未达Ⅰ级。无效：临床症状、体征无明显变化，心功能无明显改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率（96%）明显高于对照组（76%），差异有统计学意义（χ2=9.267，P＜0.05）。见表1。

表1 2组慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 2组患者治疗前后心功能改善情况 2组患者治疗前EDV、LVEF、BNP等心功能指标无明显差异，治疗后EDV、LVEF、BNP等心功能指标情况均有一定改善，观察组治疗后EDV、LVEF、BNP分别为（138.9±17.8）、（55.5±5.3、（107.22±80.22），明显优于对照组的（160.8±17.3）、（38.5±5.4）、（178.36±81.99）观察组患者改善情况更为显著（t=7.540、6.859、8.311，均P＜0.05）。见表2。

表2 2组慢性充血性心力衰竭患者治疗前后心功能指标改善情况对比（x±s）

3 讨论

CHF的发病病因较为复杂，其中较为常见的是扩展性心肌病、高血压性心脏病、冠心病等，由于CHF患者长期受到容量负荷过重，心室长期压力以及心肌病变等原因导致心室充盈压升高，心排血量减少[6]。因此过去临床上常常采用洋地黄制剂以及利尿剂回升患者静脉回心血量，降低心室充盈压，改善心室重构，但这类药物仅仅解决了心室功能不全、外周血流分布失调等表面现象，因此并不是临床治疗的最佳药物。过去很多学者认为，β受体阻滞剂具有负性肌力作用，会降低CO浓度，加重血流动力学恶化，使病情进一步恶化，被视为CHF的禁忌药[7]。瑞典的Waagestei等，在1975年对由扩张心肌病所致CHF患者首次应用β受体阻滞剂治疗，结果取得满意效果。自此很多大规模的β受体阻滞剂实验[8]（MERIT—HF美托洛尔，CIBIS-Ⅱ比索洛尔，肾上腺素能阻滞剂卡维地洛），均经反复证明长期应用β受体阻滞剂可有效改善患者临床症状，改善心功能，提高预后，对于降低各种心力衰竭引起的死亡具有极其重要的意义。根据多数学者研究表明，β受体阻滞剂的药理作用主要包括以下几个方面[9]：(1)可降低儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用，增加β受体数量，使心肌收缩反应性增强，改善心肌舒张功能，使心肌细胞Ca2+内流减少，从而降低心肌耗氧量，有效控制心率失常，减慢心率，起到保护心功能的作用。(2)β受体阻滞剂可竞争性结合β受体，抑制儿茶酚胺的兴奋以及激动，抑制交感神经过度兴奋，使左心室以及血管功能以及重构得到改善。(3)可使房室结以及窦房结的传导延长，降低心率，延长舒张期，降低左室充盈高压，使CO增加。(4)可间接或直接抑制的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(HAAS)活动，使血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）含量减少，降低血压，减轻心脏后负荷。

1999年美国公布的ACTION-HF建议：若NYHAⅡ级、Ⅲ级患者病情较稳定，除了对β受体阻滞剂有禁忌证，或者对该药物不耐受，应尽早服用β受体阻滞剂治疗。很多循证医学研究表明[10]，应用比索洛尔治疗2547例CHF患者的随机试验中，结果表明患者死亡率以及猝死率分别降低34%、44%左右。本研究结果表明，应用观察组倍他乐克治疗的总有效率（96%）高于常规治疗（76%），与陈伟[2]等研究结果基本相符，证实倍他乐克治疗CHF的有效性。应用倍他乐克应从低剂量开始，逐步增加以达到最佳剂量，一旦目标确定，β受体阻滞剂应给予长期治疗，以减少主要临床事件发生的危险。

综上所述，在常规治疗基础上配合倍他乐克治疗CHF的临床疗效显著，可有效改善患者心力衰竭症状，有利于患者尽早康复。

[1] 申向华．倍他乐克与雅施达联用治疗慢性心力衰竭临床观察[J]．中国医药导报，2012，4(3)：76-77．

[2] 陈伟．倍他乐克治疗慢性心力衰竭42例临床观察[J]．中国医药导报，2012，5(5)：57-58．

[3] 邓宪勇.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(19)：2103-2104.

[4] 庞羽.倍他乐克治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(34)：3-5.

[5] 朱卫华.慢性充血性心力衰竭患者使用倍他乐克治疗的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2012,5(6)：736-737.

[6] 廖春华．依那普利联合倍他乐克治疗慢性充曲性心力衰竭[J]．中国医药导报，2011，4(25)：33-34．

[7] 张武松．倍他乐克治疗充血性心力衰竭临床效果观察[J]．医药论坛杂志，2010，31（2）：85-86．

[8] 王明建.倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(3)：438.

[9] 杨翠兵.缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].心血管病防治知识，2014，6(7)：84-86.

[10] 杨海龙.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效分析[J].医学理论与实践,2013,26(1)：37-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.084

湖南 410400 平江县妇幼保健院（邓敏文）