早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的临床疗效观察

何金泉

早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的临床疗效观察

何金泉

目的 探讨胆囊结石并发急性胰腺炎患者采取早期腹腔镜胆囊切除术的方式进行治疗的临床疗效。方法 选取胆囊结石并发急性胰腺炎的患者共74例，所有患者均采取腹腔镜胆囊切除术治疗，并随机分为观察组（n=40）和对照组（n=34），观察组采取早期腹腔镜胆囊切除术治疗、对照组采取延期腹腔镜胆囊切除术。比较2组患者术后住院时间、并发症的发生情况以及术后复发率。结果 观察组与对照组患者术后住院时间分别为（6.25±1.77）d、（15.37±3.21）d，并发症发生率分别为7.50%、20.59%，术后复发率分别为2.50%、14.70%，观察组各指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于胆囊结石并发急性胰腺炎的患者，在恰当的时间采取早期腹腔镜胆囊切除术的方式进行治疗，可行性高，恢复好，治疗效果显著，值得推广。

腹腔镜胆囊切除术；早期；急性胰腺炎；胆囊结石

胆囊结石患者常好发急性胰腺炎，是临床中常见的胆管疾病之一，相关研究报道，胆囊结石的患者中并发急性胰腺炎约占10%～13%[1]。随着腹腔镜胆囊切除术（LC）不断发展应用于临床中，胆囊结石并发急性胰腺炎的治疗取得较好的疗效，但是不同的医务人员对于该病的手术时机把握不同，争议较大[2]。为评价胆囊结石并发急性胰腺炎的患者采取早期腹腔镜胆囊切除术的方式进行治疗的疗效，本研究将胆囊结石并发急性胰腺炎采取腹腔镜胆囊切除术治疗的患者共74例的临床资料进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖口县中医院2012年3月～2014年2月治疗的74例需要采取腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石同时并发有急性胰腺炎，其中男48例，女26例，年龄24～68岁，平均年龄(43.5±7.3)岁。所有患者按照LC的手术时间不同，分为观察组（n=40）和对照组（n=34），观察组采取早期腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组采取延期腹腔镜胆囊切除术治疗。所有患者纳入时病情稳定且临床确诊为胆囊结石并发有急性胰腺炎：典型的急性胆源性胰腺炎的临床症状；行彩超辅助检查确诊有胆囊结石；行CT、MRI等辅助检查确诊急性胆囊炎。2组患者的年龄、性别、体质量等一般临床资料进行统计对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 入院后，所有患者给予常规疗法：禁食水同时进一步加强胃肠减压、补液、体外营养支持治疗、抗生素抗感染治疗，观察临床体征、血尿淀粉酶等各项生理指标的变化，1～6d后，绝大多数患者病情稳定。观察组在确诊后2～3d内进行LC治疗，手术后积极抗感染、抗胰酶分泌治疗，同时进行一般的常规护理；对照组在确诊后2～4周行LC治疗，手术后积极抗感染、抗胰酶分泌治疗，同时进行一般的常规护理。所有患者的腹腔镜胆囊切除术均为常规的三孔法腹腔镜手术：全身静脉麻醉后仰卧位，气管插管，三孔腹腔镜手术进行操作，所有患者手术过程中，视野清晰，手术进程顺利。按照患者术中个人情况放置引流管。

1.3 观察指标 观察并记录2组患者术后住院时间长短以及术后感染、血肿等并发症的发生率、术后4个月随访发现的胰腺炎的复发情况。

1.4 统计学方法 研究数据均用SPSS17.0软件统计进行分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验进行比较；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者得到的临床数据对比，观察组患者在术后的平均住院时间显著短于对照组，在手术后感染、血肿等并发症的发生率以及胰腺炎的复发率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组的各项观察指标对比

3 讨论

胆囊结石并发急性胰腺炎在临床中常称为急性胆源性胰腺炎，其主要发病机理在于胆囊结石经胆管排出时发生嵌顿进一步导致胆管压力升高，胆汁胰液无法顺利排出，或是微小的胆囊结石造成的一过性胆总管梗阻，从而引起胆汁反流，胰腺炎的急性发作[3]。目前临床中采用的腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发急性胰腺炎因其微创、手术耗时短、并发症少等优点被广泛应用[4]。但是选择恰当的手术时机在临床中尚没有一个合理准确的临床标准，有研究指出[5]，根据患者病情，延期腹腔镜胆囊切除术有利于结石取出，手术风险小；也有研究认为[6]，早期性腹腔镜胆囊切除术可早期缓解患者痛苦。长期实践表明[7-8]，手术时机的选择对于患者的手术后恢复以及疾病的复发有着至关重要的作用。

本研究发现，针对手术时机选择的这一问题，对照组采用确诊后2～4周进行延期的手术治疗，患者住院时间长，且在术后4个月随访中发现该组患者胰腺炎的复发率高达14.70%，与相关研究中复发率为10%～20%一致[9]。而观察组的患者在确诊后2～3d采用早期腹腔镜胆囊切除术进行治疗后，术后的平均住院时间显著短于对照组(P＜0.05），在手术后并发症的发生率低，同时胰腺炎的复发率也显著低于对照组(P＜0.05），治疗效果显著。研究还发现，早期行腹腔镜胆囊切除术可以很好地减轻胆囊炎症，更有利于缓解患者痛苦，控制整个病程进展，减短整个治疗所耗费的时间，患者负担小。

综上所述，胆囊结石同时并发急性胰腺炎的患者在常规支持治疗病情稳定后，采取早期腹腔镜胆囊切除术的手术治疗，手术时机把握恰当，可行性高，恢复好，并发症少，临床效果好，值得推广。

[1] 马万里,王晨宇,杨志家,等.不同手术时机在LC联合EST治疗轻型急性胆源性胰腺炎中的疗效比较[J].广西医学,2014,21(2)：35-36.

[2] 彭英俊.不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果对比观察[J].当代医学,2014,20(26)：19-20.

[3] 陈波.腹腔镜治疗60例急性胆囊炎的临床疗效观察[J].中国民族民间医药杂志,2011,20(3)：121-122.

[4] 包文中,孟翔凌,汤大纬,等.胆囊结石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析[J].中国普通外科杂志,2013, 22(9)：76-77.

[5] 姚伟.腹腔镜胆囊切除术中技巧探讨与并发症预防[J].当代医学, 2013,19(13)：107.

[6] 蔡华杰,郑志海,周振旭,等.胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中的处理策略[J].肝胆胰外科杂志,2013,24(6)：481-483.

[7] 齐伟,钱小星.急性胆源性胰腺炎的早期内镜治疗与保守治疗的对比分析[J].肝胆外科杂志,2013,32(6)：432-434.

[8] 刘存伟,黄进.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性胰腺炎65例临床观察[J].现代临床医学,2012,38(2)：117-118.

[9] 王幼黎,路树强,高举,等.腹腔镜手术在早期急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用(附16例报告)[J].中国内镜杂志,2013,20(1)：91-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.019

江西 332500 湖口县中医院外科 （何金泉）