终止哺乳后乳腺导管的超声表现与哺乳时间的相关性分析

黄 蕾

终止哺乳后乳腺导管的超声表现与哺乳时间的相关性分析

黄 蕾

目的 通过观察终止哺乳后乳腺导管的超声表现，分析乳腺导管闭合情况与哺乳时间的相关性。方法 选择300例终止哺乳后乳腺导管扩张患者作为观察组，记录其哺乳时间，并选择300例同期来院体检的终止哺乳后乳腺导管已闭合女性作为对照组，通过超声观察其乳腺导管声像图表现，按哺乳时间0～2个月、3～4个月、5～6个月、7～8个月、9～10个月、11～12个月、13～14个月、15～16个月、16个月以上9个组，对观察组和对照组例数在哺乳时间分布上是否有差异进行统计学检验，并计算反映乳腺导管闭合情况与哺乳时间相关程度大小的列联系数。结果 观察组和对照组例数在哺乳时间分布上有统计学差异（χ2=132.091，P＜0.0001），二者列联系数为0.425。乳腺导管扩张例数随哺乳时间延长呈降低趋势，乳腺导管闭合例数随哺乳时间延长呈上升趋势。结论 应大力提倡母乳喂养，延长母乳喂养时间至1年以上，可有效减少乳腺导管疾病发生，保障女性健康。

终止哺乳；乳腺导管闭合情况；超声表现；哺乳时间；相关性

在临床中，终止哺乳后的女性患者常表现为乳房胀满不适、刺痛等症状，随终止哺乳时间长短不等，挤压乳头可见乳汁样或黄褐色分泌物溢出，临床表现不一，超声检查可见乳腺导管扩张的特异性声像图表现。本文收集300例终止哺乳后经超声诊断为乳腺导管扩张患者，并选取300例同期经超声检查乳腺导管已闭合者，分析终止哺乳后乳腺导管闭合情况与哺乳时间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2014年5月在衡水市妇幼保健院诊治的300例终止哺乳后乳腺导管扩张患者作为观察组，记录其哺乳时间，并选择300例同期来院体检的终止哺乳后乳腺导管已闭合女性作为对照组。纳入标准：（1）2组年龄均30岁以下，第1胎单胎足月活产；（2）2组均为终止哺乳后1～2年；（3）除外患有垂体瘤、内分泌疾病及服用药物引起者；（4）观察组与对照组均近3个月无流产史、引产史。

1.2 仪器方法 应用GE Volson E8彩色多普勒超声扫描仪，探头频率7.5Hz。患者取仰卧位，双手上举至头上，充分显露乳房和腋窝，从乳房边缘向乳头方向垂直于乳腺导管扫查，按顺时针方向轮辐状滑动，再转动探头辅以平行于乳腺导管的全面多切面扫查，观察声像图表现。

1.3 观察指标 （1）重点观察乳晕区、乳头下方结构，观察扩张导管的数目及其回声。（2）如发现肿块则记录肿块大小、形态、部位、边界、内部回声，有无钙化、导管壁有无受侵等表现，并用彩色多普勒监测肿块内部及周边血流信号。（3）扫查双侧腋窝，观察有无肿大淋巴结。

1.4 统计学方法 使用统计软件SPSS13.0，分别对观察组和对照组的基线资料年龄和终止哺乳后的检查时点进行统计学分析，看基线资料是否有统计学差异，对基线资料的可比性进行分析。再以α=0.05为检验水准，对观察组和对照组在哺乳时间分布上是否有差异进行统计学检验，并计算反映二者关联程度大小的列联系数。列联系数介于0～1之间，列联系数为0表示尚不能认为两变量间有关联，列联系数为1表示两变量完全相关，列联系数愈接近于1，可认为两变量间相关程度越高。

2 结果

2.1 超声声像图表现 对照组：300例乳腺导管处于闭合状态，不显示导管管壁和管腔暗区。观察组：（1）双侧乳腺导管扩张216例,超声表现为乳腺中央区导管呈放射状扩张，管壁回声稍增厚（见图1）,其中198例管腔内回声清晰,15例管腔内见细小强回声光点,3例管壁回声粗糙略增强。216例患者腋窝内均未探及肿大淋巴结。（2）乳腺导管呈局限性扩张32例,表现为囊性回声，内壁稍厚，与扩张的腺管相连（见图3）,22例管腔内回声清晰,10例管腔内见细小强回声光点；12例为双侧乳腺导管扩张，20例为单侧乳腺导管扩张；32例患者腋窝内未探及肿大淋巴结。（3）双侧乳腺导管扩张伴多发低回声结节28例，结节直径3～20mm之间，未探及血流信号（见图2），双侧腋窝未探及肿大淋巴结。（4）乳腺导管扩张呈类实型13例,内部回声均匀,边界清晰,内未见血流信号。13例均为单侧乳腺导管扩张。双侧腋窝未探及肿大淋巴结。（5）乳腺导管扩张伴导管内低回声11例，表现为扩张的导管内见局限性低回声（见图4），彩色多普勒显示，3例内可见点状或短条状血流信号，8例未探及血流信号。2例同侧腋窝可探及肿大淋巴结。后手术证实10例为导管内乳头状瘤，1例为乳腺导管癌。

图1 多发乳腺导管扩张

图2 乳腺导管扩张伴低回声结节

图3 局限性乳腺导管扩张

图4 乳腺导管扩张伴导管内低回声

2．2 相关性分析 根据收集到的资料，对2组的年龄数据进行统计学分析，2组年龄总体方差齐（F=0.041，P=0.893）；采用两样本t检验：t=0.715，P=0.475.结果表明：在α=0.05（双侧）检验水准下，尚不能认为2组年龄有差别。见表1。

表1 观察组和对照组年龄（岁）比较

对2组终止哺乳后的检查时点进行统计学分析，2组终止哺乳后的检查时点总体方差齐（F=0.017，P=0.897）；采用两样本t检验：t=0.286，P=0.775.结果表明：在α=0.05（双侧）检验水准下，尚不能认为2组终止哺乳后的检查时点有差别。见表2。

表2 观察组和对照组终止哺乳后的检查时点（个月）比较

将观察组、对照组按哺乳时间分为0～2个月、3～4个月、5～6个月、7～8个月、9～10个月、11～12个月、13～14个月、15～16个月、16个月以上共9个组。见表3。

表3 乳腺导管闭合情况与哺乳时间（个月）的关系

对观察组和对照组人数在哺乳时间分布上是否有差异进行统计学检验，结果显示，2组例数在哺乳时间分布上差异有统计学意义（χ2=132.091，P＜0.0001），二者之间列联系数为0.425（P＜0.0001）。结合表中具体数值可以看出观察组例数随哺乳时间延长而降低，对照组随哺乳时间延长而升高，即表明乳腺导管扩张例数随哺乳时间延长呈降低趋势，乳腺导管闭合例数随哺乳时间延长呈上升趋势。

3 讨论

乳腺作为女性的重要内分泌器官，在生命的不同时期常会出现不同的变化，且个体差异性较大[1]。正常乳腺导管在非哺乳期处于闭合状态，绝大多数女性乳腺不显示导管的管壁和管腔暗区，在妊娠期及哺乳期，乳腺导管扩张泌乳并且仅在妊娠晚期和哺乳期可见扩张的乳腺导管呈管状暗区[2]。终止哺乳后，乳腺导管自扩张状态逐渐恢复至闭合状态。

终止哺乳后乳腺导管扩张多由于哺乳期有乳腺炎病史或哺乳困难，断奶时乳汁淤积，乳头内陷畸形或发育不良导致局部导管或导管开口处的狭窄、阻塞而引起乳汁潴留，并在此基础上继发感染，出现乳房胀满不适、刺痛、乳头溢液等临床症状。乳腺导管扩张是以乳头附近主导管引流停滞为基础命名的[3]，病因尚不明确。乳腺导管疾病临床上难以扪及，特别是肥胖者，多以非哺乳期乳头溢液或自触肿块前来就诊[4]。超声作为一种已得到广泛应用和认可的影像学诊断手段，具有方便、快捷、无创且能够对患者进行反复检查的优势，且检查所需费用较低，对乳腺疾病诊断发挥着重要作用[5]。

在对女性乳腺疾病相关影响因素的分析中，有研究显示乳腺疾病与年龄、孕产史及哺乳胎次、引流产次相关[6],在本研究中，通过高频超声观测终止哺乳后乳腺导管的闭合情况，排除年龄、产次、内分泌病史及流产次数等因素影响，单独分析终止哺乳后乳腺导管闭合情况与哺乳时间的相关性，结果显示，乳腺导管扩张例数随哺乳时间延长呈降低趋势，乳腺导管闭合例数随哺乳时间延长呈上升趋势。这表明，乳腺导管自哺乳期扩张状态，恢复至静止期闭合状态，与哺乳时间有明显的相关性，哺乳时间越长，恢复得越好。这与有研究提出的母乳喂养能减少产妇及新生儿并发症、促进母亲产后康复[7]的观点是一致的。还有研究发现，母乳喂养、哺乳时间长、哺乳次数多的妇女乳腺病患病率较低，人工喂养的患病率较高。随哺乳次数增加、累积哺乳时间的延长，患乳腺疾病的风险有下降趋势，尤其累积哺乳时间超过1年以上保护作用显著[8]。因为产后哺乳对乳房是一种生理性调节，对乳房有保护作用，哺乳次数少或不哺乳者，乳汁在乳腺管内积聚贮留，堵塞乳腺管，致使乳腺疾病发生，因此，大力提倡母乳喂养对预防乳腺疾病有一定的作用[9]。

迄今大量的研究表明，母乳喂养能增强母婴情感交流，减少产妇及新生儿并发症发生，促进母亲产后康复，利于新生儿生长发育，其价值是任何混合喂养和人工喂养所无法代替的[10]。因此，应大力提倡母乳喂养，延长母乳喂养时间至1年以上，可有效减少乳腺导管疾病发生，保障女性健康。

[1] 方茜.健康女性月经周期乳腺超声影像改变与雌孕激素水平的相关性分析[J].检验医学与临床,2014,11(10)：1328-1329.

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[6] 梁海鹏,张志峰.庆阳市8000例农村妇女乳腺疾病调查分析[J].卫生职业教育,2014,32(16)：110-112.

[7] 李洁.提倡母乳喂养对促进母婴健康价值探讨[J].中外女性健康（下半月）,2014(1)：24,31.

[8] 张桂香，屈舒君.社区女性乳腺疾病918例相关影响因素分析[J].中国临床医生,2014(7)：52-54.

[9] 白淑，何涛，白鸿,等.乳腺增生病的研究概况[J].中国疗养医学,2015,24(1)：26-29.

[10] 刘阳.开设产后育婴课堂对促进母婴健康的效果分析[J].中国妇幼保健,2011,26(32)：5038-5039.

Objective After termination of ductal breast changes through ultrasound follow-up observation, to analyze the correlation between cases of ductal closure with breastfeeding time. Methods Select 300 cases mammary duct ectasia patients stop breastfeeding as the observation group, record the feeding time, after selecting 300 cases to the hospital examination in the same period and ductal have been closed women as a control group, observed by ultrasound sonography of ductal, feeding time by 0-2 months, 3-4 months, 5-6 months, 7-8 months, 9-10 months, 11-12 months, 13-14 months, 14-16 months, 16months or more 9 groups, using statistical software SPSS13.0, the observation group and the control group in the number of breast-feeding time distribution statistical test whether ther e are differences, Contact Contingency Coefficient that reflecting ductal closure case and the relevance of the size of breast-feeding time. Results There is a significant difference in the number of observation group and the control group at feeding time distribution(χ2=132.091, P＜0.0001), both Contingency Coefficient 0.425. The number of cases of breast ductal dilatation with prolonged breast-feeding is decreasing, the number of cases of breast ductal closure with prolonged breastfeeding rise. Conclusion Vigorously promote breastfeeding, breastfeeding extend to more than one year, which can effectively reduce breast duct disease, to protect women's health.

Discontinue nursing; Breast ductal; Ultrasonography; Breastfeeding time; Correlation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.003

河北 053000 衡水市妇幼保健院超声科 （黄蕾）