耳内镜手术在治疗慢性化脓性中耳炎中的临床价值分析

苏晋忠

耳内镜手术在治疗慢性化脓性中耳炎中的临床价值分析

苏晋忠

目的 分析耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎患者的临床价值。方法 选取120例慢性化脓性中耳炎患者进行研究，按照治疗方式的不同将患者分为观察组与对照组,各60例，对照组行常规鼓室成形术治疗，观察组行耳内镜手术治疗，对比2组手术疗效，患者的听力情况以及并发症情况。结果 观察组手术总有效率为93.3%，对照组手术总有效率为78.3%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗前骨导听阈、气导听阈分别为（48.5±8.7）、（47.5±9.3），治疗后分别为（27.5±6.8）、（26.5±7.6），对照组治疗前骨导听阈、气导听阈分别为（47.9±9.1）、（47.6±7.6），治疗后分别为（38.5±4.5）、（35.5±8.2），2组治疗前骨导听阈、气导听阈比较均无较大差异，治疗后2组患者均有所改善，但观察组患者的改善程度明显优于对照组（P＜0.05);观察组并发症发生率为5.0%，对照组为13.3%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05)。结论 耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎疗效确切，安全可靠，有利于患者恢复听力，具有临床应用推广价值。

慢性化脓性中耳炎；耳内镜手术

慢性化脓性中耳炎属于耳鼻喉科常见疾病，其发病诱因包括呼吸道感染、麻疹、咽鼓管狭窄等，其临床症状主要表现为耳道流脓、耳黏膜炎症、鼓膜穿孔，若不及时诊治会造成患者听力下降，破坏传音结构或中耳骨质，严重时甚至引发颅外、颅内并发症，例如脑脓肿、耳源性脑膜炎、外周兴性面瘫、迷路炎等[1]，给患者健康和生命带来严重影响。近年来，耳显微外科技术的不断提高为手术治疗该病提供了良好的条件。耳内镜使用简便，分辨率高，且具有放大作用，能清晰观察患者鼓膜的病变情况和鼓室结构，在耳科临床手术中应用越来越广泛。本研究探讨耳内镜手术在治疗慢性化脓性中耳炎中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月贵溪市人民医院收治的慢性化脓性中耳炎患者120例，男68例，女52例，年龄16～58岁，平均（35.5±6.3）岁。所有患者经鼓气耳镜及耳科检查、听力学检查确诊，病程0.5～27年，平均（18.5±2.5）年；临床症状表现为间断性或持续性耳黏液或耳流脓、听力降低、鼓膜破坏、中耳腔存在胆脂瘤样病变；其中37例单纯型中耳炎，23例胆脂瘤型中耳炎，经CT检查无镫骨、乳突存在；排除扁桃体炎、鼻窦炎、药物过敏史、耳部创伤史、其他严重慢性疾病。所有患者术前签署同意书；按照治疗方式的不同将120例患者分为观察组和对照组，每组60例，2组患者临床资料比较差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法 观察组60例所有患者均行耳内镜手术治疗。术前行CT检查以及纯音测听、耳内镜检查、咽骨功能检查，并实施局部麻醉。麻醉起效后，先切开患者耳后皮肤，分离皮下组织，充分暴露颞肌筋膜；然后将0.9%氯化钠溶液5～8mL注入颞肌间隙和颞肌筋膜[2]，以膨出颞肌筋膜，便于后续修补。对外伤性穿孔患者，待翻折上皮后进行修补；对陈旧性穿孔患者，先除去穿孔周边上皮后进行修补。利用耳内镜探查，制备1～2mm宽的新创面，在患者下鼓室放置明胶海绵，然后根据孔径确定鼓膜修补方法，一般包括刮贴法和烧灼法[3]。手术完成后，注意保证患者外耳道干燥，并给予常规抗生素进行抗感染治疗；术后7d可利用氧氟沙星滴耳治疗[4]，根据患者具体情况清理外耳道及术腔。

对照组60例患者则采用常规鼓室成形术治疗，局麻后，于患者耳后切开适当大小的切口，分离外耳道皮瓣，然后切除乳突轮廓，同时将外耳道后壁磨低，将病变组织清除，并将锤骨头、砧骨残留体摘除，重建听骨链，对骨膜穿孔部位进行修补。

1.3 观察指标 观察比较采用不同方式治疗后2组患者临床总有效，并对2组患者治疗前后听力情况、术后并发症发生情况进行比较。

1.4 疗效评价标准 显效：临床症状基本消失或明显改善，鼓膜和听力均恢复正常，纯音测听结果显示气传导阈值提高20dB以上;有效：临床症状有所改善，听力有所提高，鼓膜有所恢复，气传导阈值提高10dB以上；无效：临床症状无变化甚至加重，鼓膜和听力均无恢复，气传导阈值没有变化。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 观察组60例患者治疗后，30例显效，26例有效，4例无效，总有效率为93.3%；对照组60例患者治疗后，21例显效，26例有效，13例无效，总有效率为78.3%；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 2组治疗前后听力情况比较 2组治疗前骨导听阈、气导听阈比较均无较大差异，治疗后2组患者均有所改善，但观察组患者的改善程度明显优于对照组（P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后听力情况比较（x±s）

2.3 2组并发症发生情况比较 观察组60例患者中，1例患者出现轻微恶心、呕吐，1例患者出现晕眩，1例患者术后出现耳鸣，并发症发生率为5.0%，对照组60例患者中，4例患者出现轻微恶心、呕吐，2例患者出现晕眩，2例患者术后出现耳鸣，并发症发生率为13.3%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05)。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科临床常见病，其主要的治疗方法包括手术治疗和保守治疗。目前，临床广泛应用耳内镜手术治疗该病，取得了良好的疗效。耳内镜在临床的应用开始时是用于鼓膜检查，随着医疗技术的发展，如今广泛适用于鼓膜修补[3]。在耳科检查和手术中耳内镜使用较多，操作简便，例如用耳内镜能够清楚观察鼓膜穿孔，便于鼓膜修补[4]。此外，耳内镜视野光的特点有利于病变组织的清除[5]。耳内镜辅助手术过程，可提供清晰术野，患者创伤小，有利于听力尽快恢复和创口愈合。但是耳内镜手术仍存在一定局限性，例如耳道伴有弯曲或特别狭窄的患者，如果置入耳内镜，会占据耳道空间，无法顺利进行手术，也不便于术中止血[6]。而且，慢性化脓性中耳炎患者在接受手术治疗前，需行CT检查，如果病变范围内存在乳突或病变范围存在局限性，则耳内镜探查存在死角，无法彻底将病变组织清除，此时需要先将部分骨质去除，再行耳内镜手术[7]。

同时，行耳内镜手术时，需注意几个问题：（1）患者外耳道皮肤的温度较高，皮肤散热时容易在耳内镜表面形成雾气，影响了手术操作，其解决对策是应用耳内镜前先使用碘伏棉球擦拭耳内镜表面[6]，有助于预防雾气产生；（2）由于患者外耳道孔径不同，所以手术如路的选择也不尽相同，在具体手术时，应选用适宜的耳内镜以确保治疗效果；（3）在手术过程中，耳内镜会受到脓液、血迹污染，此时需退出并清理干净；多次退出可能会增加术中出血量，因此在术前应先清理患者耳道内脓液；（4）由于术腔狭小，医生在操作时必须格外谨慎，避免用力撕脱、牵拉导致不必要损害，同时也可避免操作失误造成并发症[8]。

本研究结果表明，对慢性化脓性中耳炎患者给予耳内镜手术后，可以有效修补鼓膜，总有效率达90%，而且术后患者听力明显提高，并没有出现严重并发症，说明耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎疗效确切，具有可行性和安全性，值得临床应用推广。

[1] 童明才.慢性化脓性中耳炎97例手术治疗分析[J].中国当代医药，2012，19（30）：187-189.

[2] 薛新中.耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床观察[J].中国医学创新，2011,8(15)：160-161.

[3] 何淑琼.耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察[J].临床合理用药，2014，7（7）：96-97.

[4] 杜尊民.有创和无创方法治疗分泌性中耳炎的临床研究[J].中国医师进修杂志，2011，34（6）：26-28.

[5] 陈春，卓木改.耳内镜手术治疗慢性胆脂瘤型化脓性中耳炎[J].中国当代医药，2011，18（18）：36-37．

[6] 陈向军，余滋中，付艳乔，等.耳内窥镜在慢性化脓性中耳炎手术中的应用[J].浙江临床医学，2011，13（7）：756-757.

[7] 郭娣.塞克硝唑治疗厌氧菌感染致慢性化脓性中耳炎的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：228.

[8] 江福山,马芳.慢性化脓性中耳炎行乳突根治术后出现不干耳的危险因素分析[J].中国临床研究，2015，28（1）：90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.040

江西 335400 贵溪市人民医院耳鼻喉科 （苏晋忠）