探析颈椎微创术后椎间盘内压力与临床疗效的关系

李 冬

探析颈椎微创术后椎间盘内压力与临床疗效的关系

李 冬

目的 分析颈椎微创术后椎间盘内压力与临床疗效的关系。方法 选200例颈椎间盘突出症患者，均自愿接受三氧靶点微创治疗。采用术后症状改善率评价疗效，根据疗效将患者分为2组，其中疗效为优、良者作为A组，疗效为可、差者作为B组。对比分析2组患者手术前后椎间盘内压力的变化。结果 经过手术治疗后A组患者JOA评分显著上升，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者JOA评分较治疗前无显著变化，差异无统计学意义。A组患者椎间盘压力显著下降，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者椎间盘压力较治疗前无显著变化，差异无统计学意义。结论 颈椎三氧靶点微创术后椎间盘内压力与临床疗效显著相关，椎间盘内压力越小、疗效越好，今后可将椎间盘内压力作为评价手术效果的一项指标。

三氧靶点；颈椎微创术；椎间盘内压力；临床疗效；相关性

颈椎间盘突出症是临床常见的颈椎疾病，与髓核、纤维环、软骨板发生退行性病变有关。突出的髓核等组织压迫颈部脊神经根，可引起头痛、眩晕、颈部肌肉疼痛、痉挛、活动受限等症状。颈椎三氧靶点微创术是近年来临床治疗颈椎间盘突出症的新兴治疗方案，具有创伤小、痛苦小、治疗时间短、恢复时间快、治疗费用低，安全可靠等优势，对保守治疗无效的颈椎间盘突出症具有满意的治疗效果[1]。本研究分析颈椎三氧靶点微创术后椎间盘内压力与临床疗效的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省常德市澧县澧州医院2014年5月～2015年5月收治的200例颈椎间盘突出症患者作为研究对象，其中男107例，女93例；年龄30～65岁，平均年龄（48.57±11.25）岁；体质量50～85kg，平均体质量（63.45±12.63）kg；病程1～6年，平均病程（2.53±0.78）年。

所有患者均有头痛眩晕、肩颈酸痛、上肢麻木等临床表现，经颈部CT、MRI等影像学检查确诊，经保守治疗6个月以上疗效不佳，自愿接受颈椎三氧靶点微创术治疗。研究对象同时排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、精神异常、智力障碍、其他原因不能配合本研究者。

1.2 治疗方法 所有患者均取仰卧位，肩下垫一薄枕，使头处于后仰位。穿刺途径选择颈前入路，常规消毒颈前皮肤。采用C臂机定位病变的椎间隙，进针点选择在病变的椎间隙平面，气管与胸锁乳突肌之间。采用1%利多卡因溶液局部麻醉，在穿刺点上下施压，分开颈动脉、气管，直至触及椎管前方。在C臂机引导下将带芯穿刺针自病变椎间隙前缘沿椎间隙向后穿刺至髓核中心部位，以椎间盘中央、髓核突出部位边缘、神经根旁作为靶点。C臂机监测针尖位于正中或略偏患侧后拔出针芯，连接导压管，采用生理压力测定仪测定椎间盘压力。之后连接三氧发生器，注入50μg/mL的三氧气体5～10mL。三氧靶向治疗完成后再次测定椎间盘压力。

术后卧床休息24h，佩戴颈围领1周，静脉滴注抗生素、甘露醇、地塞米松等进行抗感染、脱水、抗炎等综合治疗，以减少术后创伤反应[2]。

1.3 评价指标 根据日本骨科协会评分法（JOA）评价颈椎功能。颈椎JOA评分总分为17分，包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉、膀胱功能等方面，得分越高表示颈椎功能越好。术后改善率=[（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）]×100%。优：术后改善率≥75%。良：术后改善率50%～74%。可：术后改善率25%～49%。差：术后改善率＜25%[3]。

1.4 统计学方法 相关数据均录入SPSS17.0软件进行处理，统计学分析时计量资料以“x±s”表示，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 200例患者经过三氧靶点微创治疗后，疗效达到优114例、良62例、可20例、差4例。根据疗效将患者分为2组，其中176例疗效为优、良者作为A组，24例疗效为可、差者作为B组。

经过手术治疗后A组患者JOA评分显著上升，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者JOA评分较治疗前无显著变化，差异无统计学意义。见表1。

表1 A组和B组患者手术前后JOA评分比较（x±s）

2.2 椎间盘压力与临床疗效比较 经过手术治疗后A组患者椎间盘压力显著下降，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者椎间盘压力较治疗前无显著变化，差异无统计学意义。见表2。

表2 A组和B组患者手术前后椎间盘压力比较（x±s）

3 讨论

髓核位于由纤维环和软骨板组成的套管内，因处于膨胀状态而形成一定的压力。当发生颈椎间盘突出后，纤维环受到牵拉，神经感受器受到刺激，导致颈部肌肉痉挛、疼痛，使颈椎间盘压力升高。而颈椎间盘压力升高后又可导致神经感受器受到刺激，进一步加重颈背疼痛症状，如此形成一个恶性循环[4]。

三氧靶点微创治疗术是近年来发展起来的一项新技术，O3是一种氧化能力极强的不稳定气体，可瞬间氧化髓核中蛋白多糖，破坏部分髓核细胞，使盘内髓核重新分布[5]。髓核水分部分丢失后体积缩小，纤维环向中心回缩，解除其对神经根、周围血管的机械性压迫，从而缓解疼痛、麻木症状[6]。此外O3还可消除神经根、周围组织炎症、水肿，抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体抗损伤系统，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽，从而起到镇痛作用[7]。测量椎间盘压力时需拔出针芯，将导压管连接穿刺针套口，确保压力传感器、导压管、测压部位位于同一水平位置，以保证测量结果的准确性[8]。

本研究中200例患者经过三氧靶向微创治疗后，疗效达到优114例、良62例、可20例、差4例，优良率高达88.00%。其中疗效为优、良者手术后JOA评分较手术前显著上升（P＜0.05），颈椎间盘压力较手术前显著下降（P＜0.05），而疗效为可、差者手术后JOA评分、颈椎间盘压力较手术前无显著变化。结果表明，三氧靶向微创术后椎间盘内压力与临床疗效显著相关，椎间盘内压力越小、疗效越好，今后可将椎间盘内压力作为评价手术效果的一项指标。

[1] 房敏，姜淑云，洪水棕，等.颈伸肌群对颈椎间盘和小关节内压力变化的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（15）：2847-2850.

[2] 王春梅.胶原酶溶解术联合三氧消融术治疗颈椎间盘突出症146例临床分析[J].中国民康医学，2010，22（19）：2449-2450.

[3] 向选平，王华，杜远立，等.颈椎微创术后椎间盘内压力与临床疗效关系的研究[J].中国医师进修杂志，2011，34（26）：11-14.

[4] 徐波，张忠民，赵卫东，等.颈椎人工椎间盘置换或前路融合内固定术后关节突间压力的改变[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（5）：406-410.

[5] 陈雷，李宜照，赵秀文，等.轴向载荷对双节段颈椎人工椎间盘置换邻下位关节突关节压力的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（52）：10218-10222.

[6] 陶海南，蒋守念.椎间盘镜在椎体后路手术的临床应用进展[J].当代医学，2012，18（23）：11-13.

[7] 张春霖，曾昭峰，唐恒涛，等.标本模拟微创颈椎管成形后椎管容积变化及临床意义[J].中国组织工程研究，2013，4（26）：4849-4856.

[8] 江龙海.颈椎病的微创治疗进展[J].当代医学，2008，14（10）：97-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.026

湖南 415500 湖南省常德市澧县澧州医院 （李冬）