小儿肺炎合并心力衰竭急诊治疗临床探讨

林 峰

小儿肺炎合并心力衰竭急诊治疗临床探讨

林 峰

目的 分析小儿肺炎合并心力衰竭急诊的治疗方式及效果。方法 将肺炎合并心力衰竭的患儿66例作为本次研究的对象，将之随机分为研究组和对照组，各33例。对照组行镇静、止咳等常规的治疗办法，研究组在对照组治疗办法的基础上，静脉注射多巴胺5μg/（kg·min）；取酚妥拉明0.4mg/kg，并加入葡萄糖30～50mL进行治疗，疗程2～3d，比较2组的临床疗效及不良反应发生情况。结果 研究组治疗有效率为97.0%（32/33），对照组治疗有效率为63.6%（21/33），研究组的治疗效果明显优于对照组（χ2=11.64，P＜0.05）；2组患者均未出现不良反应。研究组心力衰竭纠正时间短于对照组[（17.24±5.56）h VS （23.74±7.38）h]，差异有统计学意义（t=4.273，P＜0.05）。结论 使用多巴胺和酚妥拉明配合常规治疗能够有效提高小儿肺炎合并心力衰竭的治疗效果，具有临床推广的价值。

小儿肺炎；心力衰竭；急诊治疗

小儿肺炎是一种多见的呼吸道疾病，主要由病菌感染所致，易发生在气温骤变、冷热交替的季节，临床上多出现呼吸困难、咳嗽等症状[1]。小儿肺炎若能及时治疗可在短时间内痊愈，但重症时则会出现心力衰竭、休克等恶性并发症，预后极差。近年来，一些强心药物已逐渐应用于小儿肺炎合并心力衰竭的治疗中，且取得了较好成效。本研究对多巴胺和酚妥拉明配合常规治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月九江市妇幼保健院收治的66例小儿肺炎合并心力衰竭患者。患儿均有不同程度的咳嗽、呼吸困难、发热等表现，且临床症状与中华医学会第九届儿科学术会议中提出的小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准一致[1]。将66例患儿随机均分为研究组和对照组。研究组33例患者，男18例，女15例，年龄0.4～4岁，平均（2.0±0.5）岁；对照组33例患者，男17例，女16例，年龄0.3～4岁，平均（2.1±0.4）岁。2组患儿的各项资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均接受常规的治疗办法，包括镇静、强心、抗生素治疗、抗病毒治疗等措施。研究组患儿在采取常规办法的同时，通过多巴胺和酚妥拉明进行治疗，静脉注射多巴胺（上海华源长富药业有限公司，批号：H20050505）5μg/（kg·min）；取酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司生产，批号：H31020589）0.4mg/kg，再加入葡萄糖30～50mL微量泵泵入，12h/次，1次/d，直至患儿心力衰竭症状缓解为止，疗程为2～3d，具体剂量可随患儿自身病况增减。

1.3 观察指标及评价标准 治疗效果的评价标准[9]：无效，患儿接受治疗24h后，心力衰竭症状、体征未得到改善，或病情加重；好转，患儿接受治疗12～24h内，临床症状得到了有效缓解，心力衰竭症状改善；显效，患儿接受治疗后12h内，临床体征得到了显著改善，肺部湿罗音减小。有效率=显效率+好转率。观察指标：2组患儿心力衰竭纠正时间、不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件处理数据。计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 研究组治疗有效率为97.0%（32/33），对照组治疗有效率为63.6%（21/33），研究组的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.64，P＜0.05）。见表1。

组别 例数 显效 好转 无效 有效率( % )研究组 3 3 2 5 ( 7 5 . 8 ) 7 ( 2 1 . 2 ) 1 ( 3 . 0 ) 9 7 . 0a对照组 3 3 1 3 ( 3 9 . 4 ) 8 ( 2 4 . 2 ) 1 2 ( 3 6 . 4 ) 6 3 . 6

2.2 2组观察指标比较 2组患者均未出现不良反应。研究组患儿心力衰竭纠正时间为（17.24±5.56）h，对照组为（23.74±7.38）h，研究组心力衰竭纠正时间更短，差异有统计学意义（t=4.273，P＜0.05）。

3 讨论

小儿肺炎多见于3岁以下儿童，其发病原因较多，如胎儿在未出生时因缺氧或吸入羊水、婴幼儿与病菌携带者接触等。心力衰竭作为小儿肺炎常见的一类并发症，其病情凶险，会对患儿的生命造成严重威胁，其发生机制为：患儿感染肺炎后呼吸系统受到较大损伤，且病菌会对肺组织、心肌组织等造成损害，导致肺的微循环出现障碍，而发热、咳嗽等症状又增强了机体的代谢功能，增加了氧气消耗量，进一步加重了心脏的负荷致使心力衰竭的发生[2-3]。心力衰竭发生的一个主要原因是当肺组织受损时儿茶酚胺的含量会迅速上升，促使肺部小动脉发生痉挛，导致肺部微循环受阻，因此在早期的小儿肺炎治疗中常通过妥拉苏林、酚妥拉明等药物改善患者的微循环状况[4]。

本研究主要探析了酚妥拉明和多巴胺配合常规治疗的临床效果。酚妥拉明作为一种α受体阻断剂，能有效缓解气管平滑肌痉挛的现象，通过改善患儿呼吸功能使氧含量的吸收量上升，显著扩张肺部小动脉，促进肺部血液流通，减轻患者心脏负荷，增强心脏的收缩力，从而改善患者心力衰竭的症状[5]。多巴胺是去甲肾上腺素的前体，有兴奋α受体、β受体的作用，能够有效改善机体脏器的血液循环功能，促使周围血管的收缩，使肾血流量及尿流量增加，同时增强心功能[6]。相关研究通过对多巴胺和酚妥拉明应用于小儿肺炎的临床效果进行分析，发现有效率显著高于对照组，疗效极佳[7]。本研究结果也显示，研究组的治疗效果要明显优于对照组，笔者认为在使用多巴胺与酚妥拉明时应当根据患儿个体状况对药物剂量进行控制，同时对机体的酸碱平衡等进行调整，防止疗效受到影响。本研究中，研究组心力衰竭纠正时间短于对照组，表明多巴胺和酚妥拉明能够较快地纠正心力衰竭，缓解心力衰竭症状，2组患儿均未出现不良反应，这是由于两种药物半衰期短，可避免毒素蓄积，若患儿出现呕吐、腹胀等症状，在及时停药后便可自行缓解。研究显示[8]，多巴胺的使用易导致患儿出现心律失常等不良反应，但本研究并未发现，因此针对多巴胺的使用及剂量掌握仍需进一步研究。

综上所述，多巴胺和酚妥拉明配合常规办法治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效较好，能有效增强患儿呼吸、心脏功能，不良反应较少，适合在临床上推广使用。

[1] 刘守娟.磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察[J].医药前沿，2014，23(11)：272-273.

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[3] 苗永玲，梁小军.中西医结合治疗小儿肺炎合并心衰临床分析[J].中国实用医药,2013，8（19）：180-181.

[4] 李萍，童珺颖.酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013，24（5）：1167，1172.

[5] 仇诗奖.多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察[J].中国临床新医学,2011，4（1）：49-50.

[6] 毛炎华.酚妥拉明与多巴胺联合治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察[J].中国卫生产业，2011，42(35)：66-67.

[7] 王太山，蒋建军，杨娟.小儿肺炎合并心衰急诊治疗临床观察[J].临床医学工程，2013，20（3）：324-325.

[8] 韩旭.酚妥拉明与多巴胺联合在小儿肺炎合并心衰中的应用效果分析[J].中国实用医药，2012，7(25)：175.

[9] 侯秀青.小儿肺炎合并心衰75例临床分析[J].山东医药,2011, 51(31)：67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.025

江西 332000 九江市妇幼保健院急诊科 （林峰）