荔湾区社区人群脂肪肝筛查及相关因素分析

劳汝明 潘燕芳 王海忠

荔湾区社区人群脂肪肝筛查及相关因素分析

劳汝明 潘燕芳 王海忠

目的 统计B超对荔湾区社区人群脂肪肝的诊断率，分析脂肪肝的相关高危因素与发生率的关系。方法 选取荔湾区4个社区，对4个社区随机各年龄层次（青少年、中年、老年）人群各200例进行B超检查，确定社区人群脂肪肝的患病率。同时对每例筛查者进行筛查人群体重指数、血脂、血糖、抽烟、饮酒、睡眠及运动情况、家庭疾病情况、年龄、性别进行调查，探讨脂肪肝的相关因素。结果 B超对脂肪肝的诊断率为78.4%，差异有统计学意义（χ2=14.2，P＜0.05）。通过logistic回归分析发现体重指数、血脂、血糖、抽烟、饮酒、睡眠及运动情况、家庭疾病情况、年龄、性别均与脂肪肝的发生率密切相关（P＜0.05）。结论 B超对脂肪肝的确诊率高，男性、高龄、体重指数〉25、有吸烟饮酒史、睡眠状况不佳、高血糖、高血脂、缺乏运动、家族中有脂肪肝史等均是脂肪肝的高危因素。

脂肪肝；筛查；B超；相关因素

脂肪肝是目前我国仅次于病毒性肝炎的第2大肝病，被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。近年临床资料显示，随着人们生活水平的不断提高以及饮食结构的变化，发生脂肪肝的人有逐年增多的趋势，而且发病人群日趋年轻化。目前各国对脂肪肝的病因及发病机制进行研究的同时，也正在试图寻找脂肪肝的相关因素，争取对脂肪肝进行早期干预。本研究对本社区不同年龄层次人群进行脂肪肝筛查及相关因素分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择荔湾区4个社区的人群，按照年龄分层随机抽样方法，抽取18～40、41～59、60～79岁年龄段各200例，总计800例作为调查对象，对各年龄层次人群进行B超检查，共筛查出脂肪肝患者512例，设为脂肪肝组，其中，男361例，女151例，平均年龄（44±12）岁;设正常对照组530例，其中，男356例，女174例，平均年龄（45±12）岁。入选时，纠正了2组之间年龄和性别的差别。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 对每位体检者常规采集病史，统计年龄、性别，了解有无家族史、饮食、运动、吸烟酗酒史，进行体格检查，测量身高、体质量，计算体重指数(BMI)。

1.2.2 生化指标测定 采集空腹12h静脉血，采用Olympus u5400型全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、血甘油三醋(TG)、血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)指标。各生化指标正常值:FPG:3.9～6.1mmol/L，TG:0.56～1.71mmol/L，TC:3.2～5.17mmol/L，LDL＜3.2 mmol/L,HDL＞1.10mmol/L。

1.2.3 超重或肥胖的诊断采用中华医学会糖尿病分会(CDS)2004年工作定义[1]，即BMI≥25.0kg/m2。脂肪肝的诊断采用中华医学会肝病分会的诊断标准。肝脏超声检查采用Philips-EnVisor和Philips-iu22超声显像仪，探头频率3.5MHz。脂肪肝的诊断标准:（1）肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减；（2）肝内管道结构显示不清；（3）肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝:（4）彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示．但肝内血管走向正常:（5）肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第（1）项及第（2）～（4）项中1项者为轻度脂肪肝；具备上述第（1）项及第（2）～（4）项中2项者为中度脂肪肝:具备上述第（1）项及第（2）～（4）项中2项和第（5）项者为重度脂肪肝。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超对脂肪肝的诊断率 其中阴性诊断率为78.4%，阳性诊断率为22.6%（χ2=14.2，P＜0.05），见表1。

表1 B超对脂肪肝的诊断率（n）

2.2 不同因素与脂肪肝发生率的单因素回归分析 可见脂肪肝与年龄、性别、血糖、血脂、吸烟、喝酒、体重指数等因素均有显著的相关性（P＜0.05）。见表2。

表2 不同因素与脂肪肝发生的单因素logistic回归分析

2.3 不同因素与脂肪肝发生率的多因素回归分析 可见性别与缺乏睡眠与脂肪肝均有显著的相关性（P＜0.05）。见表3。

表3 性别、缺乏睡眠与脂肪肝发生的单因素logistic回归分析

3 讨论

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，临床包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。脂肪肝可发展成脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化，脂肪肝正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第2大肝病，被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。肝穿刺活检是诊断脂肪肝的金标准，但由于是有创检查，因此患者不易接受，B超诊断脂肪肝敏感性高、无创、费用低，是用于脂肪肝筛查的良好手段。从本研究也可以看出，在随后确诊的脂肪肝患者中，B超的确诊率达到了78.4%，充分说明B超的高敏感度。

从Logistic回归分析可以看出，男性、高龄、体重指数〉25、有吸烟饮酒史、睡眠状况不佳、高血糖、高血脂、缺乏运动、家族中有脂肪肝史等均是脂肪肝的高危因素。其中，高血脂、高血糖、高龄以及有吸烟饮酒史者关系更为密切，这与李李等[1]通过META分析所得的研究结果一致。这也从病因方面提出了脂肪肝的预防措施。

调整饮食和增加运动是治疗脂肪肝的基础[2-3]。在此基础上需要配合药物治疗，如熊去氧胆酸、维生素E、大豆磷脂（易善力）和水飞蓟素等[4]。另外，降血脂药物也是目前的研究热点。目前医学界普遍认为不伴有高脂血症的脂肪肝无需应用降血脂药物治疗，而有高脂血症的脂肪肝在综合治疗的基础上慎用降血脂药物，并密切监测肝功能[5-8]。

总之，随着国人生活方式的转变、老龄化人口的增加以及饮食结构的西化，脂肪肝及其相关疾病的发病率逐渐升高，对已知相关因素做到病因预防，采用B超作为早起筛查方法，将极大提高脂肪肝的诊断率，降低其发病率，值得临床推广，当然，其大样本实验还需进一步随访和统计。

[1] 李李，博庆丽，周丽，等．脂肪肝危险因素的Meta分析[J]．中国卫生统计，2008，25(1):42-43．

[2] 曾民德.脂肪肝-肝病领域的新挑战[J].中华肝脏病杂志,2000, 8(2)：69.

[3] 范建高,曾民德.脂肪肝[M].上海：上海医科大学出版社,2000：1-269.

[4] 钟岚,范建高.熊去氧胆酸在慢性肝病治疗中的应用[J].国外医学消化分册,1999,19(3)：124-126.

[5] 曾民德.降血脂药物在脂肪肝治疗中的应用[J].中华肝脏病杂志, 2000,8(2)：116-117.

［6］ Barzilay JI,Gao P,O’Donnell M,et al.Albuminuria and decline in cognitive function：The ONTARGET/TRANSCEND studies[J].Archives of internal medicine,2011,171(2)：142-150.

［7］ de Bresser J，Reijmer YD，van den Berg E，et al.Microvascular determinants of cognitive decline and brain volume change in elderly patients with type 2 diabetes［J］.Dement Geriatr Cogn Disord，2010，30（5）:381-386.

［8］ Bomboi G，Castello L，Cosentino F，et al.Alzheimer,s disease and endothelial dysfunction［J］.Neurol Sci，2010，31（1）:1-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.108

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