老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床诊治体会

韦东煦

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床诊治体会

韦东煦

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床诊治体会。方法 选取50例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者为研究对象，随机均分为对照组和观察组（n=25），对照组给予常规治疗方法，观察组在此基础上给予抗结核治疗。结果 观察组双肺斑片状阴影消失者为68.0%，空洞闭合或缩小者为28.0%，无变化者为4.0%，对照组则分别为28.0%、60.0%和12.0%，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核病情危重，且多数患者伴有并发症及合并症，需要采取积极的抗结核、对症以及抗炎、免疫治疗，以促进患者呼吸症状好转。

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核；诊治；抗结核

慢性阻塞性肺疾病为临床上常见的慢性呼吸道疾病，多见于老年，现阶段该病发病率及死亡率均居于呼吸系统疾病的首位，严重威胁患者的生活质量和健康安全[1-2]。老年人由于身体免疫力低下，在发病时极易合并肺结核感染。本研究对50例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者采用科学的诊治方法，取得较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西宜州市人民医院自2012年8月～2013年8月50例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者为研究对象，随机均分为对照组和观察组（n=25）。对照组男14例，女11例，年龄54～75岁，平均（64.7±5.1）岁，10例患者伴有结核病史或者结核病患者接触史，单纯性支气管炎者有13例，喘息性气管炎者有9例，支气管哮喘患者有7例；观察组男13例，女12例，年龄54～75岁，平均（64.7±5.1）岁，11例患者伴有结核病史或者结核病患者接触史，单纯性支气管炎者有12例，喘息性气管炎者有8例，支气管哮喘患者有7例。2组患者在年龄、性别、原发病以及病史等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 胸部CT或X线检查 检查发现对照组患者浸润型肺结核4例，其中，病灶位于两肺上叶的有2例、右上叶者1例、右下叶者1例；空洞型肺结核者3例，其中有1例患者发生肺毁损；胸腔积液者1例，纵隔与肺门肿块影者1例；观察组患者浸润型肺结核4例，其中，病灶位于两肺上叶的有1例、右上叶者2例、右中叶1例；空洞型肺结核者3例，其中有2例患者发生肺毁损；胸腔积液者1例，纵隔与肺门肿块影者1例。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗方法，采用氨茶碱进行解痉、平喘处理，以5mL生理盐水注射液加入5mL特布他林，雾化吸入，每天2次，连续治疗7d为1个疗程。同时，给予青霉素类、头孢类以及β内酰胺类抗生素等常规抗感染治疗。观察组在此基础上给予抗结核治疗，严格按照早期、联合、适量以及全程的治疗思想，给药包括异烟肼0.3g/d，吡嗪酰胺1.5g/d以及利福平0.45g/d、乙胺丁醇0.75g/d，如果患者处于急性发作期，则在给予抗结核治疗的同时加用平喘、解痉以及抗炎等治疗；如果患者属于耐多药者，则对其行结核杆菌培养以及药敏试验，根据试验结果科学地选择2种以上药物来进行抗结核治疗。

1.4 统计学方法 运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗效果如表1所示，观察组双肺斑片状阴影消失者为68.0%，空洞闭合或缩小者为28.0%，无变化者为4.0%，对照组则分别为28.0%、60.0%和12.0%，2组患者在双肺斑片状阴影消失和空洞闭合或缩小例数比较上差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

组别 例数 双肺斑片状阴影消失 空洞闭合或缩小 无变化者观察组 25 17（68.0） 7（28.0） 1（4.0）对照组 25 7（28.0） 15（60.0） 3（12.0）P值 ＜0.05 ＜0.05 〉0.05

3 讨论

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核病情迁延，临床主要表现为反复咳嗽、咳痰，严重者可能出现呼吸困难[3]，但患者往往无明显的消瘦、低热、乏力或者盗汗等结核中毒症状，所以临床诊断时易忽视肺结核的诊断，导致漏诊。同时，老年肺结核由于临床表现不典型，加上起病时一般症状隐匿，X线检查显示不典型，部分情况下影像学显示接近于肺结核，难以鉴别，也容易导致误诊[4]。受上述因素的影响，临床医生在治疗慢性阻塞性肺疾病的同时，极易忽视合并结核的治疗，因此对部分老年慢性阻塞性肺疾病出现胸闷、气喘以及咳嗽等症状持续时间超过2周，同时在给予抗炎、平喘治疗后症状改善不明显、没有显著疗效者，需要警惕肺结核的可能性，不应仅根据结核菌素试验呈阴性就轻易排除结核的存在，还应通过胸部CT等辅助检查来做出进一步的明确诊断[5-6]。在治疗上，考虑到此类患者多为老年人，加上病情的特殊性，应以综合治疗为主，配合营养支持，在积极进行解痉以及抗炎治疗基础上，还应适时给予抗结核治疗，部分患者也可适当延长疗程，注意治疗过程中必须严格遵循早期、规律、适量以及联合、全程的基本治疗原则[7-8]。本组观察组在常规对症、抗炎、免疫治疗的基础上联合给予抗结核治疗后取得了较为理想的效果，患者的呼吸功能得到了明显好转，与对照组对比差异显著，进一步证实了该治疗方法的有效性。

综上所述，随着老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核发病率的日益增多，临床医生应根据患者的实际情况，根据并发症、合并症较多的现实，有针对性地选择治疗方案，在积极的进行对症、抗炎、支持以及免疫治疗的基础上，还应联合抗结核治疗。另外，为了防止结核复发，在治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核中，由于多数需长期用药，应注意选择副作用小的抗结核药物，以改善患者预后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.063

广西 546300 广西宜州市人民医院感染性疾病科（韦东煦）