角膜清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎疗效分析

李红丽

角膜清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎疗效分析

李红丽

目的 观察角膜清创术联合抗真菌药物氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效。方法 将62例真菌性角膜炎患者按照治疗方式的不同分为对照组（单纯行角膜清创术）和观察组（角膜清创术+氟康唑）各31例，比较2组治疗后疗效。结果 2组患者治疗后，观察组和对照组的治疗总有效率分别为95.35%和67.44%，观察组显著优于对照组（χ2=73.407,P＜0.05）；观察组愈合时间显著短于对照组（t=2.638,P＜0.05）；2组患者治疗后，观察组视力优于对照组，差异有统计学意义（Z=1.725，P＜0.05）。结论 角膜清创术联合氟康唑治疗真菌性角膜炎疗效确切，可提高患者的视力和改善临床症状，且操作简单，对设备要求较低，值得基层医院推广应用。

真菌性角膜炎；氟康唑；角膜清创术

真菌性角膜炎是由真菌感染引起具有很高致盲率的感染性角膜病变，近年来，由于广谱抗生素、激素、抗真菌药物的广泛应用及佩戴角膜接触镜人群的增加，患者发病率呈不断升高趋势。其发病具有起病缓慢、病程长等特点，患者往往在发病后数天即可出现角膜溃疡，如治疗不及时或治疗措施不当，将严重影响预后，严重时可导致失明[1]。本研究采用角膜清创术联合抗真菌药物氟康唑治疗真菌性角膜炎患者31例，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2014年5月河南省西华县人民医院收治的真菌性角膜炎患者86例，均符合真菌性角膜炎诊断标准[2]，患者中男49例，女37例，年龄13～62岁，平均(42.51±6.27)岁。病因：眼外伤49例，异物致感染26例，其他原因11例。患者临床分级：轻型47例，中型25例，重型14例。患者均签署知情同意书，治疗方案均经医院伦理委员会批准。将患者按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，各43例。2组性别、年龄、病因、病变程度等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均应用降眼压、阿托品散瞳、抗炎等常规药物治疗，同时施以角膜清创术。手术方法：首先用1%的丁卡因进行表面麻醉，在手术显微镜下清除溃疡周边附着的不良上皮，自溃疡区外周0.5mm处应用板层角膜刀刮除溃疡区表面的坏死组织及浸润的灰白色组织，切除的深度≤1/2角膜厚度。观察组在此基础上于术前、术后加用氟康唑注射液200mL静脉滴注治疗，1次/d，0.2%的氟康唑滴眼液滴眼，1次/h。

1.3 疗效评价标准[3]治愈：疼痛消失，角膜溃疡面修复和愈合，浸润吸收，角膜上皮愈合，云翳或斑翳形成；显效：疼痛明显减轻，角膜溃疡面愈合＞50%，浸润较治疗前有吸收，镜检可见菌丝减少或衰老菌丝；无效：疼痛无明显改善，角膜溃疡面无变化或扩大、加深，甚至导致角膜穿孔。总有效率=（治愈例数+显效例数）/患者总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据。计数资料比较用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用两独立样本t检验,治疗后视力等级资料组间比较用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及愈合时间比较 治疗后，观察组总有效率为95.35%（41/43），显著高于对照组的67.44%（29/43）(χ2=73.407,P＜0.05)；观察组愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（t=2.638,P＜0.05）。见表1。

表1 2组真菌性角膜炎患者疗效及治愈时间比较

2.2 治疗后视力情况比较 治疗后，观察组视力情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=1.725，P=0.005）。见表2。

表2 2组真菌性角膜炎患者治疗后视力情况比较[n（%)]

3 讨论

真菌性角膜炎是由曲霉菌、镰刀菌等致病性真菌引起的感染性眼部疾病，是目前导致患者失明甚至眼球摘除的主要角膜病变。患者常表现为患眼疼痛、发红、畏光、流泪及异物感等，当溃疡面扩大后可出现视物模糊及视力减退等症状[4]。本区农业人口较多，基层卫生条件较差，夏秋季节常因秸秆、树枝、稻草等刺伤引起角膜植物性外伤，易造成真菌感染。由于该病进展快，症状隐匿，不易诊断等特点，常造成临床的漏诊和误诊，加之一些抗真菌药物对眼部疾病的疗效有限，如处理措施不当或治疗不及时，可导致角膜混浊溃疡甚至穿孔，严重影响患者的工作和生活质量。因此早期诊断和治疗是患者获得良好疗效的关键。

角膜移植术是治疗真菌性角膜炎的最佳治疗方式，但对手术器械及技术要求较高，且角膜供体临床来源匮乏等，因而在基层医院开展较为困难，并且当溃疡位于角膜周边部、面积较大或角膜炎处于炎症活动期时，患者角膜溃疡长期预后较差[5]。近年来，由于糖皮质激素、广谱抗菌药物、免疫抑制剂的滥用及角膜接触镜的使用不当等，导致角膜真菌感染的发病率呈明显上升趋势，目前，研究显示多种治疗方式及药物联合应用是提高患者临床疗效的关键[6-7]。氟康唑为抗真菌药物，具有起效快、生物利用度高、抗真菌活性强、半衰期长及具有良好的通透性等特点，其主要通过细胞色素P450阻断真菌细胞膜麦角固醇和磷脂的合成，从而破坏真菌细胞膜结构和功能；此外氟康唑可抑制细胞色素过氧化物酶，使真菌内过氧化物大量堆积，进而导致真菌的消亡[8]。

本研究结果显示，43例行角膜清创术联合抗真菌药物氟康唑治疗的患者，虽然病程及角膜溃疡病变较为严重，但多数病例均取得明显的疗效，视力较治疗前均有明显提高，分析其原因可能为：角膜上皮是极性药物分子发挥药理作用的主要屏障，本研究采用的角膜清创术可刮除疏水性角膜上皮和清除溃疡内的病原微生物，减弱真菌毒素及蛋白溶解酶的作用，使氟康唑直接作用于角膜基质而发挥抑制真菌生长的药理作用。

综上所述，角膜清创术联合抗真菌药物是治疗真菌性角膜炎的一种有效方式，患者视力恢复好，疗程短，且治疗操作简单、对设备要求较低，值得基层医院推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.009

河南 466600 河南省西华县人民医院眼科（李红丽）