观察瑞替普酶与链激酶治疗急性心肌梗死的疗效

王磊

【摘要】目的 观察采用瑞替普酶与链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）患者的疗效。方法 112例AMI患者随机分为瑞替普酶组58例和链激酶组54例。比较两组冠状动脉再通情况。结果 瑞替普酶组与链激酶组比较，冠状动脉再通率比较高，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对AMI患者采用瑞替普酶治疗疗效更好，可明显改善患者预后。

【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；瑞替普酶；链激酶

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B

To observe the clinical curative effect of reteplase with streptokinase in the treatment of acute myocardial infarction

WANG Lei

（Department of Cardiology the First people Hospital， Henan Shangqiu 476100， China）

【Abstract】Objective To study the difference of curative effect on reteplase and streptokinase thrombolysis therapy for acute myocardial infarction. Methods 112 cases of acute myocardial infarction were divided into the reteplase group and the streptokinase group. The coronary reperfusion，were observed. Results The rate of two group patients had no statistical significance. the coronary reperfusion rate of the Reteplase group were higher than that of the streptokinase group. Conclusion It is better to use reteplase than streptokinase for thrombolysis therapy for acute myocardial infarction.

【Key words】Acute myocardial infarction； Thrombolysis therapy； Reteplase； Streptokinase

AMI是在冠脉病变的基础上发生的急性冠脉血流急剧减少或中断，使相应区域严重而持久地缺血所致，其起病情况急，为心血管内科常见的急危重症。该病病死率比较高[1]。静脉溶栓治疗通过溶解新鲜形成血小板血栓使冠脉血管部分再通，而部分甚或完全恢复该部分器官与组织的血流灌注。使闭塞之冠状动脉部分再通，从而导致AMI病死率下降[2]。瑞替普酶（重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）（rPA）是近来应用于临床治疗的第三代静脉溶栓药物，是（rt-PA）的变异体，具有高选择性溶栓及延长药物半衰期之作用，而提高梗死区域血管再通。其比较适合行弹丸式静脉推注[3]。本文将链激酶与瑞替普酶对AMI的疗效进行比较观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月～2014年7月商丘市第一人民医院共收治112例急性ST段抬高型心梗患者，随机分为两组，瑞替普酶组（A组）58例，男38例，女20例，年龄46～75岁，平均年龄55.5岁；梗阻部位：前间壁25例，广泛前壁梗死14例，下后壁梗死14例，右室梗死5例。链激酶组（B组）54例，男39例，女25例，年龄39～69岁，平均年龄54.2岁；梗阻部位：前问壁梗死19例，广泛前壁梗死15例，下后壁梗死20例。发病时至紧急溶栓治疗的时间在6 h以内，全无静脉溶栓禁忌症。两组患者的年龄、性别与病变部位等一般情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选方法

病例入选均符合《AMI诊断和治疗指南》的诊断标准：典型症状持续≥30 min，心电图检查在2个或2个以上肢体导联ST段抬高≥0.1 mV，或相邻2个或2个以上胸前导联的ST段抬高≥0.2 mV或新近出现的左束支传导阻滞。发病在6 min内；家属同意并签署同意书。除外近期活动性内脏出血、中风、出血倾向、主动脉夹层、严重高血压>180/110 mmHg和严重肝肾功能障碍等[4]。

1.3 治疗方法

所有入院后立即给予吸氧，监护，休息，吗啡3～5 mg皮下或静脉注射，阿司匹林片0.3 g嚼服，后改为0.1 g，1次/d，口服；氯吡格雷片300 mg顿服，后改为75 mg，口服，1次/d。A组：给予瑞替普酶针18 mg（生理盐水5 mL稀释）静脉注射（时间>2 min），30 min后重复应用上述剂量。B组：链激酶针150万U溶于生理盐水100 mL于60 min内静脉滴注。溶栓前均予以低分子肝素钙针5000 U皮下注射。溶栓后予低分子肝素钙针5 000 U皮下注射，1次/12 h，维持应用5～7天，长期服用他汀类药物。酌情使用β-受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、硝酸酯类等药物。

1.4 观察指标

血管再通情况[4]①溶栓后根据以下间接再通指标判断再通情况：心电图检查溶栓2 h内抬高之ST段下降>50%；2 h内症状明显减轻；肌酸激酶同工酶峰值前移至14 h内；2 h内出现再灌注型心律失常。符合2条或2条以上者为血管再通可能。②择期行冠脉造影术，判断冠状动脉再通情况。

1.5 统计学处理

计量资料用“x±s”表示，数据用SPSS 11.5处理，组间均数比较采用独立样本的t检验；率或构成比的比较采用r检验或Fisher确切概率法检验。检验水准d=0.05。

1.6 结果

两组冠脉血管再通率的比较（溶栓后30 min、

60 min、90 min和120 min），溶栓后间接判断血管再通率的比较见表1。择期冠脉造影术显示血管再通率见表2。

2 结 果

基于我国目前的医疗现状，在我国大部分基层医院，溶栓治疗仍为AMI治疗中的重要地位。溶栓药物激活纤溶酶原变成纤溶酶，而降解纤维蛋白（原）致使血栓部分溶解以达到开通冠脉。瑞替普酶主要通过将纤溶酶原部分肽链裂断，变成有活性的纤溶酶，从而裂解纤维蛋白使血栓部分再通[5]。另外，瑞替普酶对血栓的穿透力比较强，从而提高了其溶解血栓的能力。瑞替普酶还可在血栓局部激活纤溶酶原而溶栓选择性高，还可降解其他凝血因子及某些血浆蛋白，而对全身凝血与纤溶系统影响小。以瑞替普酶溶栓治疗可明显提高早期梗死相关冠状动脉再通率，降低恶性室性心律失常发生率，改善心肌缺血情况和左室功能，改善预后。

3 讨 论

AMI行静脉溶栓治疗在心梗治疗中是有效的方法，应用两种溶栓药物均有效，而瑞替普酶的临床疗效可更好，可明显改善患者预后。在此次研究中，因病例数较少，其临床疗效及安全性需长期随访研究，进一步探讨。

参考文献

[1] 叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：305.

[2] Eagle KA，Nallamothu BK，MehtaRH，et a1.Trends in acute reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarc-tion from 1 999 to 2006：we are getting better but we have gota longway to go[J]，EurHeart J，2008，29：609-617.

[3] 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（2009年版）[J].中华内科杂志，2009，48（10）：885-890.

[4] 中华医学会心血管病学分会.AMI诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（2）：710-725.

[5] Antman EM，An be DT，Armstrong PW.et a1.ACC/AHA guide-lines for the management ofpatientswith ST-elevationmyocardial infarction：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force Oil PracticeGuidelines[J].Cir-culafion，2004，110（9）：282-292.