溶血与血液采集方式对生化检验结果影响的临床观察

毕迎春

大安市妇幼保健院，吉林大安 131300

当机体生理生化机能受到损害时，会不同程度地使体液中的正常生化指标出现异常改变。临床实践中可以采集血液、体液和排泄物等生物标本，通过实验室方法检测生化指标对应的结果，用于指导相应疾病的诊断、鉴别诊断和治疗及其病情和疗效观察。血液生化检验的项目较多，比如肝功能、肾功能、血糖和血脂等，每一方面项目又有很多相应指标。依据检测结果，可反映就诊者的身体健康状况，为疾病诊断和治疗提供客观的依据[1]。为此，该研究随机选取该院2013年1月—2015年6月期间，血液生化检验标本复检结果因溶血和血液采集方式出现较大误差的各4份标本作为研究对象，通过统计分析找出影响检验结果的因素，以采取针对性措施避免出现同样的问题，避免误导临床实践。现将结果报道如下。

表1 严重溶血因素与复检检验结果的比较

表2 不同血液采集方式检测结果比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

在血液生化检验中，严重溶血和血液采集方式影响检测结果准确性的主要因素。该研究随机选取该院2013年1月—2015年6月期间血液生化检验标本复检结果出现较大误差的12份标本作为研究对象，各抽取严重溶血和血液采集方式4份标本，比较初始检测和复检结果。

1.2 方法和观察项目

严重溶血因素初始和复检 （重新采集未溶血标本）生化指标包括血钾（mmol/L）、肌酸激酶（U/L）和乳酸脱氢酶（U/L）；以输液侧和对侧上肢（复检采血部位）为不同采血方式，以血糖（mmol/L）、血钾（mmol/L）和血钠（mmol/L）为检测指标。

1.3 统计方法

该文属于配对研究，采用配对资料的t检验比较严重溶血、血液采集方式和及其正确方法相应生化指标检测值之间的差异是否具有统计学意义。统计运算应用Excel 2003完成。

2 结果

2.1 严重溶血因素与复检结果比较

4份严重溶血血钾、肌酸激酶和乳酸脱氢酶检验结果与复检后的检验结果见表1。

配对设计t检验表明，严重溶血与复检标本的血钾、肌酸激酶和乳酸脱氢酶检验结果之间的差异均有高度统计学意义（P均＜0.01），复检结果均低于溶血标本检测值。

2.2 不同血液采集方式结果比较

4份输液侧采血标本和对侧采血标本的血糖、血钾和血钠检验结果见表2。

配对设计t检验表明，输液侧与对侧采血标本的血糖、血钾和血钠检验结果之间的差异均有高度统计学意义（P均＜0.01），对策检测结果均低于输液侧采血标本。

3 讨论

人体内无时不刻在完成许多复杂的生物化学反应，即物质代谢。正常情况下，机体在正常调节控制机制的作用下，有条不紊地保证物质代谢的顺利完成，使血液中蛋白质、糖类、脂类、无机盐等化学物质的含量处于动态平衡之中，维持机体正常活动。当人体生理生化机能受到损害会患有各种疾病时，机体不能有效调节并完成物质代谢，血液中的某些化学物质及其代谢产物的含量就会发生改变，这种化学物质及其代谢产物的变化可以通过生化检验来完成。即运用相应检测方法和手段，测定人体血液、尿液、脑脊液等体液中化学成份的含量，为临床医生提供资料[2]。

血液生化检验是临床最常用的检查内容，其临床意义在于提供疾病诊断依据、指导治疗和观察治疗效果。如怀疑某人患有糖尿病，可采集血液标本检测血糖含量，如血糖高于正常值且有相应临床表现，医生可根据世界卫生组织标准可作出诊断[3]，根据患者具体情况选择不同的降糖药物和使用剂量；治疗一段时间后，可定期复查血糖水平，与前次结果相比较，判断治疗效果并修订治疗方案[4]。

血液生化检验“参考值范围”是指用同样方法检测参考人群血样中的相应指标值，应用统计学方法计算得到的较为稳定的95%参考区间，由于存在随机误差，即使正常人也可以不在“参考值范围”之内[5]。所以，当检验结果不在“参考值范围”时，不应该认为检测者一定患有某病，应综合就医者的临床表现和其他检查结果进行客观分析，得出正确结论。要正确理解“参考值范围”和“正常值范围”的含义，应以前者代替后者[6]。

临床医生在诊断和治疗过程中，也越来越多地依靠实验室检查结果，所得检测结果可靠性直接关系到病人的生命和健康[7]。所以，应不断提高生化检验质量，加强室内和室外质量控制。

生化检验质量受到标本、试剂、仪器、方法和操作等因素的影响。标本的因素主要包括未按规定要求采集、送检、处理及保存标本；弄错标本，张冠李戴等所致误差。试剂的因素主要包括未按规定选用质量和规格合格的试药进行试剂、标准液和溶液配制；配制中操作规程遵守不严格，出现称量不准、颠倒程序、残遗溶质和pH值不准确等差错；试剂陈旧，保存不当，混入杂物，发霉变质等现象，均可出现检验误差的出现。仪器因素包括吸管和量具不准，尤其是未校正微量和超微量分析吸管；应用不准确、不灵敏，砝码未经校正的分析天平；应用不准确、不稳定的光电比色计和分光光度计，条件发生变化而又未及时校正标准曲线等因素，均可影响到检验质量。方法因素[8]主要包括应用不易掌握或操作过程较为复杂的检测方法技术；应用对温度、时间、pH值等要求较高的检测方法，条件略有变化即可导致误差的出现；主观因素影响亦可产生误差。操作因素主要包括不正确的操作方法，操作技术不熟练；检验人员工作责任心不强，草率、马虎、结果报告错误等均可影响检验质量。

该文仅研究严重溶血与血液采集方式对生化检验结果的影响。该研究随机选取该院2013年1月—2015年6月期间，血液生化检验复检结果出现较大误差的8份标本作为研究对象，分别检测严重溶血与复检标本的血钾、肌酸激酶和乳酸脱氢酶含量，输液侧与对侧采血标本的血糖、血钾和血钠含量，结果表明严重溶血与复检标本的血钾、肌酸激酶和乳酸脱氢酶检验结果之间的差异均有高度统计学意义（P均＜0.01），输液侧与对侧采血标本的血糖、血钾和血钠检验结果之间的差异均有高度统计学意义（P均＜0.01）。因此，在血液生化检验中，采血护士应与患者和陪同人员积极沟通，了解患者基本情况，检验人员要及时发现溶血标本，采集合格血液检测标本，积极控制相关不利因素，采取有效的预防措施，不断提高检测结果的准确性和可靠性。

[1]高峰.浅谈生化检验结果准确性的影响因素[J].中国卫生产业，2013，10(6):190.

[2]文波.临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素分析[J].中国医药指南，2013，11(11):235.

[3]李茉莉，闫红玲，姬新颖.溶血对临床生化检验结果的影响探讨[J].大家健康（中旬版），2013，7(5):123-124.

[4]杨静，余少培.临床生化检验结果的影响因素及对策探讨[J].海南医学，2013，24(12):1845-1846.

[5]李继专.血液标本采集对生化检验结果的影响[J].内蒙古中医药，2013，32(20):99-100.

[6]朱红英.血液标本存放时间对生化检验结果造成影响的分析[J].中国当代医药，2013，20(25):101-102.

[7]Zhou-wen Chen,Li-ying Chen,Hong-lei Dai,et al.Relationship between alanine aminotransferase levels and metabolic syndrome in nonalcoholic fatty liver disease[J].J Zhejiang Univ Sci B,2008,9(8):616-622.

[8]Tester F Ashavaid，Seema P Todur，Alpa J Dherai.Establishment of reference intervals in Indian population[J].Indian J of Clin Biochem,2012,20(12):110-118.