100所县级综合性医院性病规范化门诊的创建及常态化管理效果分析

周志光，凌霄，段启志，唐中书，朱邦勇

广西皮肤病防治研究所，广西南宁 530003

当前，非婚性接触感染正在成为艾滋病与性病传播的主要来源，其间接感染率和不明原因感染率居高不下[1]。通过向各类性病门诊的患者及咨询者提供规范的诊疗服务及艾滋病性病预防干预服务，降低艾滋病经性途径传播的风险，成为艾滋病性病防治工作的重要内容。广西自2005年开始推行规范化性病门诊创建工作，10年来规范化性病门诊从零星试点到鼓励省市级医院创建，再到县区级医院全面覆盖，经历了探索、推广、规范、常态化管理的发展路程，首创了广西特有的性病艾滋病防治新模式。为了分析、探讨广西县级医院建立规范化性病门诊以及保持其常态化管理的机制效果，笔者对覃塘人民医院等全省100个县区级医院的规范化性病门诊进行了创建及管理现状调查，现将调查结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

广西省内2005年以来通过自治区正式考核审批的100所县区级医院规范化性病门诊。其中，二甲（含）以上医院41所，二甲以下医院48所，未评等级医院11所。

1.2 调查方法

对所有调查对象进行创建过程、地区分布、设备情况、人员资格、经济效益等因素进行综合分析，同时梅毒、淋病等性病发病率指标分析性病门诊对当地主要性病疫情的影响效果。

1.3 资料分析

资料的统计分析采用EPIINFO软件进行，统计方法分别为χ2检验（计数资料）及t检验（计量资料），显著性水平为＜0.05。

2 结果

①规范化门诊的性病基本诊疗条件改善：由于规范化性病门诊对必需的诊疗设备及医生的资质都有明确标准，因此为了通过规范化门诊评审，各医院都对原有的性病门诊或皮肤科进行了必要的更新改造及人员培训，性病规范诊疗的条件明显改善。见表1。

②规范化门诊主动开展性病艾滋病宣传干预的能力和意识增强：广西规范化性病门诊的评审标准明确要求各性病门诊必须主动开展性病艾滋病的宣传干预服务，规范化门诊建立后，各门诊都按要求设置了健康教育宣传台和安全套自取箱，向患者或咨询者免费发放性病艾滋病健康教育包及健康教育处方。前来就诊的患者或咨询者在性病门诊获得艾滋病性病预防及安全性行为知识的比例从创建前的8.22%增加到创建后的77.18%，安全套、性病艾滋病干预包、健康教育处方的发放率从0增加到80.55%。

③性病实验室检查能力提高：通过创建规范化性病门诊，性病实验室检查的项目、技术、手段都得到了明显加强，各实验室开展的性病检测项目有所增加，检测结果的准确率明显提高。见表2。

表2 100所医院规范化门诊创建前后实验室检查能力变化情况

④规范化性病门诊对主要性病疫情的影响：广西的梅毒年报告病例数和年报告发病率曾长期高居全国第一、第二位，淋病年报告发病率也高居全国第四位。规范化性病门诊在全省普遍建立后，随着性病诊疗及疫情管理的规范以及门诊健康教育的全面开展，全省主要性病的疫情得到了明显遏制，其中梅毒年报告病例数从2010年的36606例降至2014年的11049例，下降69.82%；年报告发病率从75.56/10万降至23.41/10万，下降69.02%。淋病从2010年报告病例数6512例降至2014年的4423例，下降32.08%；年发病率从13.42/10万降至9.37/10万，下降了30.18%。

⑤创建规范化性病门诊的经济效益：规范化性病门诊成功创建后，100所医院的月平均门诊量增加了36.31%，门诊小手术治疗率增加了40.28%，实验室检查项目平均增加了12.67%，门诊的综合经济效益平均增加了43.15%。

3 讨论

①规范化性病门诊的创建成为广西艾滋病防治工作体系的重要组成。当前艾滋病经性途径传播已经成为主要的传播方式，而性病门诊每日所面向的性病患者以及咨询者正是艾滋病感染及传播的高危人群，在性病门诊对就诊者和咨询者进行常规的行为学干预对帮助其建立正确的道德观，对遏制日益严峻的艾滋病性病流行态势有着极为重要的作用[2]。因此，通过在县区一级综合性医院建立规范化性病门诊，从源头上对这一高危人群开展前瞻性的宣传干预服务，是有效遏制艾滋病经性途径传播的重要手段之一。为了推进项目在全省开展，广西在全国首创性的成立了由卫生厅长任组长，艾防、医政、疾控三大处室联合组成的创建工作领导小组，同时将规范化性病门诊创建列入医院等级评审及执业效验的考核指标。这些措施保证了各医院创建规范化性病门诊的自觉性和积极性。

②规范化性病门诊在艾滋病性病防控工作中的作用。长期以来性病只是附属于许多综合性医院皮肤科的诸多病种之一，在疫情管理、诊疗技术、门诊设施及布局等方面存在许多不足之处。而限于综合性医院的业务性质，这些门诊在开展艾滋病性病宣传干预方面几乎就是空白。但经验证明，前来性病门诊就诊及咨询者往往对医务人员的信任度和依从性较高，接受健康教育的主观意识更强[3-4]，在性病门诊主动开展预防艾滋病性病健康教育和干预的效果亦更好。因此我们在推进规范门诊的创建工作中将主动开展艾滋病性病宣传干预服务列入评审的必备考核条件，促进了创建医院主动参与艾滋病性病的防治工作。

③规范化性病门诊对性病疫情的控制效果明显。长期以来各皮肤科对性病的诊断、治疗及疫情报告随意性很大，我们在创建前期的基线调查中发现，很多医院梅毒的诊断正确率不到60%，疫情报告的正确率不到70%。由于诊断治疗的不规范，患者得不到及时有效的治疗，造成传染源的流动和扩散，疫情不能有效控制。创建工作开始后，通过反复强化培训和考核，促进了性病的规范诊疗和疫情报告准确性不断提高，广西的主要性病疫情从2012年起得以明显下降。

④经济效益不断提高是县区级医院性病规范门诊能够持续发展的重要保障。作为以提供诊疗服务为主要业务的综合性医院来说，如果规范化性病门诊的创建不能为医院获取盈利，甚至赔本的话，那么规范门诊即使建立了也不能保证长期保持。数据显示，广西县区级医院规范化性病门诊得以长期保持，得益于规范门诊的建立促进了经济效益的增加。主要原因是一是政府在媒体上公布获得规范化门诊的名单，提高了当地医院性病门诊诊治性病的权威性和知名度，许多患者慕名而来；二是规范化门诊要求医生参与社区及高危场所的艾滋病性病宣传干预活动，通过活动许多高危人群认识了医生也知道了规范化门诊，吸引了这部分人群主动寻医就诊咨询；三是规范化门诊对实验室检测项目及性病小手术治疗有要求，检测项目的开展和门诊小手术治疗增加了收入，降低了药比。以上措施使绝大部分医院规范化门诊的经济效益比创建前大幅度提高，促使医院创建并保持规范化性病门诊长期正常运行的主动性和积极性。

从100所县区级综合性医院创建规范化性病门诊的工作来看，广西采取由艾防、医政、疾控三处室联合领导，将规范化性病门诊的创建纳入全省艾滋病综合防治工作并且列为医院执业效验及等级评审的考核指标之一在全国是个首创。实践证明，这种创建方式是行之有效的。

[1]肖钢，王敏，刘意心，等.男性性病患者感染来源及安全套使用情况调查[J].中国皮肤性病学杂志，2005,19（5）：296-297.

[2]李应红，李志锋，霍会永，等.健康教育对性病就诊者生活质量的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2011,25（12）：965-967.

[3]武俊青，黄伟栋，李玉艳，等.上海市公立性病门诊STD服务质量调查[J].中国艾滋病性病，2007，13（5）：450-452.

[5]赵鹏飞，刘继森，钱汉竹.上海市公立性病门诊咨询的效果评价[J].中国艾滋病性病，2001，7（5）：270-272.