主动脉夹层动脉瘤的临床表现与超声诊断

张建勇　高新选　李伟等

【摘要】目的 探讨主动脉夹层动脉瘤的临床表现及超声诊断，提高本病的超声诊断水平。方法 采集我院3年来经临床证实的16例主动脉夹层动脉瘤患者，对其进行回顾性分析临床及超声图像特点。结果 本组16例，胸部持续撕裂样疼痛7例，胸背部针刺状疼痛5例，胸背部闷胀3例，腹部绞痛1例。经彩色多普勒超声诊断14例，诊断正确率87.5%，漏诊2例，漏诊率12.5%。结论 主动脉夹层动脉瘤超声学表现具有特征性，彩色多普勒超声检查具有重要的临床应用意义。

【关键词】主动脉夹层动脉瘤；临床表现；超声诊断；

【中图分类号】R44 【文献标识码】B

主动脉夹层动脉瘤（AD）是循环血液进入主动脉壁内并分离其中层所形成的夹层血肿，是一种具有致命危险的主动脉疾病[1]，在临床上发病比较少见[2]，最常发生于中老年人群。AD临床表现复杂多样且病情进展迅猛，发病后如果未经治疗48 h内病死率高达50%[3]，临床表现急骤且多样性，常表现为胸背部持续撕裂样、针刺状疼痛及闷胀感，或腹部持续绞痛。现对我院近3年收治的16例AD患者临床表现及超声图特征总结归纳，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年12月～2014年7月收治的16例AD患者。其中男12例，女4例，年龄45～82岁，平均年龄65.2岁。本组临床表现为胸部持续撕裂样疼痛7例，

胸背部针刺状疼痛5例，胸背部闷胀3例，腹部绞

痛1例。

1.2 方法

采用IE～33超声诊断仪。检查前患者空腹4～6 h，检查前口服200～500 mL清水充盈胃部，探头频率3.0～5.0 MHz，检查时平卧位或左侧卧位，对胸骨旁、胸骨上窝、锁骨上窝至腹部进行全面扫查，测量升降主动脉内径宽度和心功能，观察主动脉内分离的起始部和范围，观察主动脉血管内膜有无破损及撕脱[4]，鉴别真、假腔。

2 结 果

本组16例均经手术证实，经超声诊断为AD的病人14例，诊断符合率87.5%。根据Debakey分型，其中Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，Ⅲa型3例，Ⅲb型1例。本组超声诊断的14例病人，检出破口14例，病变累及主动脉分支9例，其中累及无名动脉4例，右锁骨下动脉1例，腹腔干动脉2例，右肾动脉2例。漏诊2例，漏诊率12.5%。漏诊2例病例中，1例为Ⅲ型主动脉夹层误诊为急性胆囊炎，1例误诊为升主动脉肿瘤。

3 讨 论

3.1 发病机制及临床表现

主动脉夹层动脉瘤是引起猝死的常见疾病之一，高血压是其最主要的发病原因[5]，正常成人的主动脉壁可耐受巨大的压力，但当主动脉壁有病变或缺陷时，使内膜与中层之间的附着力降低，长期高血压可使血管处于痉挛受压的状态，加重血流对管腔内壁的冲击，造成平滑肌缺血、坏死、弹性断裂或内膜破裂，使夹层血肿形成。某些结缔组织遗传缺陷性疾病、主动脉外伤或炎症等均可引起夹层动脉瘤的发生，临床表现为胸背部持续撕裂样、针刺状疼痛及闷胀感，或腹部持续绞痛。对于临床医生，本病的诊断主要通过动脉血管造影及DSA，DSA一度被认为是诊断本病的黄金标准。不过由于DSA无法显影血管壁，亦有着一定的局限性。其相关病因如下：1.高血压：正常动脉血管壁可以承受很大的压力，但当血压升高时，主动脉中层的平滑肌发生缺血性坏死、纤维化或内膜破裂，进而形成主动脉夹层血肿。2.结缔组织遗传缺陷性疾病：马方综合征、主动脉缩窄、埃一当综合征、主动脉瓣二叶畸形及二尖瓣脱垂等患者，因有主动脉壁结缔组织遗传性缺陷，使动脉中层的胶原组织和纤维组织发生变性，引起囊性坏死，当病变的内膜缺乏支撑时，可导致动脉内膜的破裂及夹层血肿的形成。3.动脉粥样硬化：当动脉发生粥样硬化时，硬化的斑块容易从内膜破损处进入形成夹层血肿。4.其他：如外伤、炎症、介入等创伤性操作时，可导致夹层动脉瘤的形成。

3.2 超声表现

AD的超声表现为患者升主动脉增宽明显，主动脉长轴和主动脉短轴切面见主动脉内膜撕裂呈膜状回声，伴漂浮感和波动感，与主动脉结构不呈平行结构。撕裂的内膜将主动脉腔分为真腔、假腔[6]。真腔内彩色多普勒超声显示血流速度很快，而且色彩鲜艳，而假腔内血流速度慢、色彩暗淡，或出现血流逆向信号及无血流信号征象，内膜破裂的入口处收缩期血流由真腔流至假腔，在出口处血流由假腔流回真腔。主动脉全程彩色多普勒超声显示可通过不同声窗分段进行。如通过胸骨旁左室长轴切面可显示主动脉弓及部分升主动脉及左心房旁的胸主动脉，通过剑突下切面可显示胸主动脉及腹主动脉近端，通过心尖部常规扫描可查左心后方胸主动脉，但由于探头探查深度的限制，彩色多普勒超声对远端腹主动脉下的显示不如CTA直观。超声检查还可以明确AD分型，本组超声诊断的14例病人，Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，Ⅲa型3例，Ⅲb型1例。对于AD的分型，如能明确诊断可有助于临床医师确定不同的手术方案，这需引起超声及临床医师的重视。

综上，主动脉夹层动脉瘤具有典型的临床及超声图表现。超声检查无辐射、费用低，可作为本病的急诊筛查的首选检查，同时注意与一些其他临床表现相似疾病的鉴别，如胆囊结石等，可有效减少临床医生的误诊率。对于超声诊断的AD，可进一步行CTA检查，以更加精确的显示夹层破口及范围，更好的为广大患者服务。

参考文献

[1] 黄小洪，黄秀碧，陈建东.主动脉夹层临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：607-608.

[2] 乔 平，纪甜甜.主动脉夹层的临床与超声表现[J].中国民康医学，2011，23（2）：151-152.

[3] 王洪斌，杨辰垣.主动脉夹层治疗进展[J].中华胸心外科杂志，2002，18（2）：111-112.

[4] 唐 立，李 华，高海燕.超声心动图在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用[J].中外医疗，2012，29：182-184.

[5] 陈赛君.主动脉夹层的超声诊断价值[J].血脑血管疾病防治，2012，12（1）：29-30.

[6] 许伟莹，吕夕明，王 亮，等.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的临床价值[J].中华超声影像学杂志，2011，20（8）：729-730.