评述连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的临床价值
2015-07-25陈飞翔
陈飞翔
【摘要】目的 评述重症心力衰竭并发肾衰竭患者采用连续血液净化的临床价值。方法 选择2012年2月～2014年2月我科诊治的重症心力衰竭并发肾衰竭患者24例，回顾性分析其临床资料。结果 患者采用连续性血液净化期间血液、呼吸、心率等指标比较平稳，治疗后明显减轻水肿；治疗后血尿素氮、血肌酐水平迅速下降，氧合功能改善较好；患者心功能各项指标在治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。24例患者中，显效9例，有效10例，无效4例，总有效率79.17%。结论 连续血液净化治疗能够清除患者体内溶质和水分，稳定血流动力学，明显改善临床症状，改善患者预后和生存质量，可以在临床推广。
【关键词】连续性血液净化；重症心力衰竭；肾衰竭；临床价值
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B
心力衰竭合并肾功能不全在临床非常多见，肾衰竭能够增加心力衰竭，强心、扩张血管治疗对心衰合并肾衰的疗效不佳，血液净化治疗的方式比较适用[1]。传统透析影响患者血流动力学，患者不能很好耐受，临床上使用受限。连续性血压净化能够清除患者体内水分、不良物质，减轻身体负担，改善心脏功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月～2014年2月我科诊治的重症心力衰竭并发肾衰竭患者24例作为研究对象，其中男13例，女11例，年龄39～87岁，平均年龄（61.3±12.4）岁，24例患者都存在少尿或者无尿及水肿。心功能分级Ⅳ级。
1.2 治疗方法
所有患者均给予强心、扩张血管等常规治疗，心功能改善不显著，给予连续性血液净化。采用静脉-静脉12 h连续血液过滤，根据患者病情选择合适治疗时间。静脉置管建立血管通路。将血流量维持在160～180 ml/min，置换速度为2000 ml/h。置换液成分：生理盐水2800 mL+5%葡萄糖500 mL+注射用水450 mL+5%碳酸氢钠235 mL+10%氯化钾12 mL+25%硫酸镁3 mL，置换液量维持在4000 mL。给予患者静脉滴注10%葡萄糖，控制速率10～20 ml/h。观察治疗前、治疗后30 min患者平均血压、血压、呼吸、心率等指标，比较治疗前后血气分析、血生化；进行Boston心力衰竭和Apache II评分。
1.3 疗效评定
患者心功能分级没有达标或者恶化为无效；患者50%
1.4 统计学方法
均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
患者采用连续性血液净化期间血液、呼吸、心率等指标比较平稳，治疗后明显减轻水肿；患者心功能各项指标在治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗后血尿素氮、血肌酐水平迅速下降，氧合功能改善较好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。24例患者中，显效9例，有效10例，无效4例，总有效率79.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
心衰最常见并发症之一是肾脏衰竭，重症心衰并发肾衰更常见。对于心衰合并肾衰采取抗心衰疗效欠佳。连续性血液净化最常见的应用范围是肾脏替代，目前已经扩张到多器官功能障碍综合征（MODS）的治疗[3]。在严重器质性的心脏病中重症心衰比较常见，并且常伴有肾功能不全，引起肾脏淤血或者肾灌注不足，损伤肾功能，诱发肾衰竭。肾功能不全或肾衰竭加重心功能不全，形成恶性循环。心衰合并肾衰的临床症状有血流动力不稳、电解质紊乱，严重时需要营养支持和辅助通气，甚至血液、药物净化治疗。心衰治疗常用药物有抗生素、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂，这些药物能够加重肾脏损伤。心衰患者因心律失常、感染导致有效循环不足、心搏量下降，引起血液循环高凝状态，肾小球系膜基质增多、毛细血管内形成微血栓，肾损伤加重。重症心衰多合并严重水、电解质紊乱、血流动力学不平稳，合并多个器官衰竭，常规扩血管、利尿、强心治疗无效[4]。连续性血液净化能够连续、等渗、缓慢地清除体内溶质和水分，减小左室舒张末期容积，提高射血分数，心功能得到改善。清除水分减轻后肾间质水肿，肾功能改善。心衰时体内炎症介质如白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等因子增高呈持续性，加速细胞凋亡和心肌结构变化[5]。
连续性血液净化应用期间患者血压、呼吸、心率等各项指标比较平稳，患者水肿显著减轻，尿素氮、血肌酐水平下降明显，氧合功能改善显著。
参考文献
[1] 张鹏鹏，杨 平，杜柏华，等.连续性静脉-静脉血液滤过透析和连续静脉-静脉血液滤过对危重心肾综合征患者的临床疗效比较[J].临床内科杂志，2012，29（08）：538-539.
[2] 姬喜荣，张全玲，李志刚.连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭的临床研究[J].中国危重病急救医学，2011，23（12）：765-766.
[3] 胡秀全.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者18例疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（14）：71-72.
[4] 杨晓松.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析[J].中国保健营养，2014，6（04）：1911-1913.
[5] 吴 畏.连续性血液净化治疗难治性心力衰竭合并急性肾衰竭12例疗效分析[J].福建医药杂志，2012，34（05）：13-14.
