高职高专临床医学专业《局部解剖学》教学的意义和困境

黄海兵

【摘要】《局部解剖学》是依据人体解剖分区，分别阐述正常人体各区域的形态结构、位置、毗邻关系及其功能、作用、临床意义的学科。它是一门介于基础医学与临床医学之间的、实用性很强的“桥梁课程”。目前，人们对于《局部解剖学》的认识不再停留在以往的作为一门医学基础课来学习，而是逐渐地转变到临床基础课上来。

【关键词】《局部解剖学》 临床医学 高职高专

《局部解剖学》是依据人体十大解剖分区，分别阐述正常人体各区域的形态结构、位置、毗邻关系及其功能、作用、临床意义的学科。它是一门介于基础医学与临床医学之间的、实用性很强的“桥梁课程”。目前，人们对于《局部解剖学》的认识不再停留在以往的作为一门医学基础课来学习，而是逐渐地转变到临床基础课上来。对于医学生来说，学习《局部解剖学》的目的不再是为学习解剖而学习，而是为培养出解剖根基深、基础扎实的医生而学习。

一、临床医学专业学生开展《局部解剖学》的意义

《局部解剖学》是临床医学生的必修课，是外科学、影像诊断等学科的基础，其目的是培养实用型人才。教学过程中学生不仅可以习得解剖学知识，还有利于培养医学技能。

（一）有利于学生知识习得和能力的提高

在解剖过程中，学生可以总观全局的形态比例、配布规律、必然形式；纵观功能、协调同步；横观各器官共性与个性的相对条件；深观层次、通道径路的立体方位；动态观应变程度，预见信息，还对人体正常结构定性、定位、定态和定关系都有很好的了解。这种教学和学习方法不但使学生学习了必要的解剖学知识，同时也提高了学生的辩证思维能力。

（二）有利于培养学生的临床技能

社会需要的是具备高素质、高技能的毕业生，而临床技能恰恰是体现医生水平的重要一环。目前，医学院校在培养和提高学生的临床技能方面大多是在校内临床技能培训和临床实践中完成。校内临床技能培训对学生临床技能的习得和提高是起到了一定的作用，但是在临床技能的训练中配备的临床技能培训设备多以模型为主，虽然提高了医学生的动手能力，但学生不能从中理解训练的原理，并且模型与人体还是有差异的。在临床实践中，由于当前国内医患关系紧张，见习或实习医学生的动手机会越来越少，要通过临床实践完成医学生的临床技能的培养也是困难的。于是国内有学者提出：提高医学生临床技能水平不仅仅是在临床专业课和临床实习中得以训练，也可以在《局部解剖学》课程中以尸体为中心贯穿临床技能的训练。徐金等在局部解剖课程中加入了4项临床技能内容，包括在标本中进行体格检查的训练，结合标本进行影像阅片的训练，以标本为依据进行手术入路的探讨，将标本作为教具进行穿刺的训练等。由于一切活动都是以尸体作为载体，训练学生从实践中提高自己，从实践中创新，而不是脱离实际，从书本到书本的学习。使得学生在学习过程中不但习得了解剖学知识，同时也将理论知识联系到了临床实践，获得了非常好的教学和学习效果。

二、高职高专开展《局部解剖学》的困境

（一）教材不适合

目前，三年制临床医学专业学生普遍使用的是人卫版《人体解剖学与组织胚胎学》专科教材，《局部解剖学》内容只是教材后面的附带部分。这部分内容只适合理论讲解，而应用在《局部解剖学》的实地操作显然很不适合。针对这一情况，大多数专科类医学院校都会各自编写教材，比如《局部解剖学操作指南》《局部解剖学操作手册》等。这些自编教材由于编者水平的差异，书本的质量良莠不齐，这就需要一本高质量的针对专科生的普遍应用的《局部解剖学》教材。

（二）教学资源不足

目前，各类医学院校都面临一个很紧迫的问题，用于《局部解剖学》教学的标本材料来源越来越少。在一些本科院校中，由于标本来源不足，导致几十人共用一具标本，甚至笔者在有些会议中听到某些学校用动物来代替一部分人体操作。而在专科院校这个问题更加突出，以我校为例，每年只有3—4具标本来源。这么少的标本，面对越来越多的学生，局部解剖课的开设显得无从下手，所以就导致一些专科院校开展的局部解剖课成了一个观摩课，甚至于一些学校干脆就把局部解剖课直接从教学计划中删除，这显然不利于临床医学生的培养。随着国内三维数字化虚拟人在人体解剖教学的开发和利用，在一定程度上解决了目前的这一困境。但是数字人毕竟不是实物，无法使用真正的解剖刀、镊子等操作工具进行接触感知。另外，由于目前在专科院校中基础课时被大量收缩，导致这门课程的开设难上加难。

（三）师资队伍薄弱

在众多的医学课程中，解剖学的教学任务较为繁重，尤其是在《局部解剖学》教学中，教师长期接触甲醛等有毒、刺激性试剂，工作环境艰苦，导致解剖战线上教师队伍稳定性差、流动性高。新进教师没有经过必需的学习培训，过早进入教学一线，这样不但制约了教学也制约了新进教师可持续性发展。《局部解剖学》与临床科目联系又相当紧密，需要在教学过程中融入一定的外科手术学等临床相关内容，而目前解剖战线上的教师大多数一直从事解剖学教学，或者都是大学毕业后直接到学校从事解剖学教学，可以说临床知识和经验相当匮乏，没有多少临床经验。目前，针对这一情况，很多院校采取“引进来，走出去”的模式加强师资队伍建设。引进临床外科、妇产科专家对解剖学教师和实验技术人员进行人体常见手术入路的强化训练讲座和模拟手术；派出教师到医院跟随临床医生进行学习，积累一定的临床知识和经验。这在一定程度上提高了师资队伍素质，保证了教学质量。

【参考文献】

[1]徐金等.《局部解剖学》授课中贯穿临床技能训练的探讨[J].解剖学杂志，2013，36（1）：133-135.

[2]李慧等.提高青年教师局解教学基本功探讨[J].基础医学教育，2013，15（10）：901-903.