吉西他滨与长春瑞滨联合顺铂治疗晚期肺癌的临床分析
2015-07-24胡伟
胡伟
吉西他滨与长春瑞滨联合顺铂治疗晚期肺癌的临床分析
胡伟
目的 对比吉西他滨联合顺铂化疗(gemcitabine diamminedichloroplatinum,GP)与长春瑞滨联合顺铂方案(vinorelbine diamminedichloroplatinum,NP)在晚期肺癌治疗中的临床价值。方法 晚期肺癌患者70例按照治疗方法不同分为GP组(n=45)与NP组(n=25),治疗2周期后比较2组患者临床疗效及不良反应情况。结果 2组患者治疗有效率与疾病控制率相比差异无统计学意义;GP组患者不良反应白细胞减少、恶心呕吐发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 GP与NP均能够有效治疗晚期肺癌,GP方案不良反应相比NP较少,均无严重不良反应。
吉西他滨;长春瑞滨;顺铂;晚期;肺癌
肺癌是我国十分常见的恶性肿瘤,近年来发病率保持上升的趋势,因此探索具有针对性的治疗方案对肺癌康复治疗有重要的现实意义[1]。紫杉类与含蒽环类化学药物治疗是当前肺癌的主要治疗方案,而化疗之后存在转移与复发等问题,目前还没有公认的标准替代治疗方案[2]。现代医学中如何治疗化疗失败的晚期肺癌已经成为重要研究课题,本研究旨在比较不同药物与顺铂联用治疗晚期肺癌的临床疗效及安全性,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次临床研究选择病例为江苏省新沂市人民医院2011年1月~2014年12月收治的肺癌患者70例,均存在客观的可评价病灶且在入院后经病理诊断确诊为晚期肺癌,存在紫杉类、蒽环类药物的既往药物应用史,无长春瑞滨和吉西他滨使用史,2个月内未进行过化学治疗,在化学治疗前行心电图、血常规、肝肾功能检查均正常,排除严重高血压、心脏病、神经系统疾病以及糖尿病,以Karnofsky卡式功能状态评分(KPS)均在70分以上,预计生存期在3个月以上[3]。GP组45例患者中男27例、女18例;年龄27~70岁,平均(46.38±14.33)岁;NP组25例患者中男16例、女9例;年龄26~71岁,平均(46.42±15.59)岁。2组患者一般资料的差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法 2组患者均在化疗开始前以格拉司琼或昂丹司琼进行预防性止吐治疗,均在每周期化学治疗前后以心电图、血常规以及肝肾功能检查。GP组患者的化疗方案为第1、8天以吉西他滨治疗,给药方式为静脉滴注,剂量为
800~1000mg/m2,给药时间为30min;在第2~4天以顺铂进行治疗,静脉滴注3d,剂量为75mg/m2,根据患者具体情况进行水化治疗,每个治疗周期21d。NP组患者的化疗方案为第1、8天以长春瑞滨治疗,给药方式为静脉滴注,剂量为
25mg/m2,给药时间为30min;在第1~3天以顺铂进行治疗,静脉滴注3d,剂量为75mg/m2,根据患者具体情况进行水化治疗,每个治疗周期21d。治疗2个周期后统计临床疗效。
1.3 疗效评价标准 疗效评价标准根据实体瘤疗效标准(RECIST)制定,评价依据为患者的查体检查与CT或MRI影像学诊断资料,将疗效共分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),以CR与PR之和为总有效率(RR),以
CR、PR与SD之和为疾病控制率(DCR)[4]。不良反应评价标准依据为世界卫生组织WHO的急性与亚急性毒性反应评价标准,分度为0~Ⅳ度[5]。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理,计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 2组患者完全缓解率、部分缓解率、稳定率、进展率、总有效率与疾病控制率差异均无统计学意义。见表1。
表1 2组患者治疗2个周期后的临床疗效比较[n(%)]
2.2 不良反应 2组患者不良反应主要为白细胞减少、血红细胞减少、恶心呕吐。GP组患者Ⅲ、Ⅳ级白细胞减少、恶心呕吐发生率明显低于NP组(P<0.05),红细胞减少、静脉炎发生率与NP组相比差异无统计学意义。见表2。
表2 2组患者Ⅲ、Ⅳ级不良反应统计结果比较[n(%)]
3 讨论
近年来,肺癌的发病率与致死率均保持上升趋势,在临床治疗中面临较大的困难。临床治疗中,特别是晚期癌症的治疗中主要方式为放疗、化疗以及分子靶向治疗。化疗药物已经从环磷酸酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶发展至蒽环类药物以及紫杉类药物等[6]。由于药物运用越来越广泛,蒽环与紫杉类化疗药物的耐药性不断增加。吉西他滨、长春西滨、铂类药物是治疗晚期肺癌的新型药物,为存在耐蒽环与紫衫类药物的晚期癌症患者提供了有效的治疗方法。吉西他滨是细胞周期特异性抗代谢药物,能够在DNA合成期与G1期有效作用,阻碍细胞经由G1期至S期,在人体内的活性产物为二磷酸双氟脱氧胞嘧啶核苷,能够在抑制核糖核苷还原酶产生隐蔽链,还能够合成DNA双链,从而导致细胞凋亡。有临床研究证明,吉西他滨能够与顺铂起到有效协同作用,单药有效率为18%~23%[7]。长春瑞滨是半合成的长春碱类抗肿瘤药物,能够有效阻断微血管蛋白的集合,终止细胞的分裂过程,是细胞周期特异物质,具有广泛的抗肿瘤作用,单药有效率为16%~25%[8]。
本次临床研究中2组治疗有效率与疾病控制率无显著差异。研究结果表明,2组患者治疗2个周期的近期疗效均能够达到较高的水平,以及较高的疾病控制率,与其他临床研究的结果一致,证实了两种治疗方案的有效性。2组患者不良反应的主要表现为白细胞减少、红细胞减少、恶心呕吐以及静脉炎,Ⅲ、Ⅳ级不良反应较少,GP组白细胞减少、恶心呕吐明显低于NP组(P<0.05),其他并发症发生率2组差异无统计学意义,表明2组患者均存在一定的不良反应,而Ⅲ、Ⅳ级反应较少,尚在可以耐受的范围内,而GP治疗方案不良反应相对较低。因此,吉西他滨与长春瑞滨联合顺铂治疗晚期肺癌均能够获得较好的近期疗效,而治疗后患者疾病进展情况良好,而吉西他滨联合顺铂方案不良反应较少,耐受度较好,适合临床治疗中广泛应用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.090
江苏 221400 江苏省新沂市人民医院临床药学室 (胡伟)