强化健康管理对2型糖尿病患者起始胰岛素治疗血糖达标的影响

王荔 于蕊 赵颖 胡洋 王丹妮

强化健康管理对2型糖尿病患者起始胰岛素治疗血糖达标的影响

王荔 于蕊 赵颖 胡洋 王丹妮

目的 探讨糖尿病健康管理对初次使用胰岛素患者血糖的影响。方法 对100例首次使用胰岛素治疗的患者，按照随机表分成对照组（n=40）和强化组（n=43），对照组行一般糖尿病健康管理教育，强化组行4次强化教育，每3个月随诊查空腹血糖、糖化血红蛋白、低血糖发生率等指标，观察起始胰岛素治疗时强化健康管理教育和非强化教育对血糖控制的影响。结果 强化组的空腹血糖较对照组的降低。3个月随访空腹血糖2组间的差异无统计学意义,6个月随访、9个月随访、12个月随访空腹血糖2组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。强化组的HbA1c均比对照组的降低，4次随访的HbA1c 2组间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 起始胰岛素治疗时强化糖尿病管理可以使血糖得到更好的控制。

2型糖尿病；起始胰岛素；糖尿病健康管理；血糖

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症。糖尿病近年来已成为世界性公共卫生问题，久病可导致多系统损害，严重威胁人类健康[1]。随着人民生活水平的日益提高，糖尿病发病率明显增加，长期的血糖控制差导致的急慢性并发症给患者带来了很大的痛苦，也带来了高额的医疗开支[2]；而在糖尿病患者中开展健康教育，强化健康管理可有效控制血糖，降低糖尿病患者并发症的发生几率，减轻患者费用负担，提高患者的生活质量，故开展了本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大连市第五人民医院2011年1

月～2012年3月入院首次使用胰岛素注射治疗，行病情评估需使用胰岛素治疗1年以上的2型糖尿病患者共100例。所有患者均符合中国2型糖尿病防治指南[3]。排除标准：（1）1型糖尿病；（2）严重的全身性疾病；（3）各种肿瘤；（4）需长期服用激素的患者。按照随机化原则分为强化教育组及对照组，2组在年龄、性别、受教育程度、对糖尿病知识的掌握、病程、胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血压、基线时胰岛素用量、基线时空腹血糖及HbA1c方面无统计学差异，故2组具有可比性。见表1。其中17例因故失访。实验结束全程随访对照组40例，强化组43例，其中男47例，女36例。

表1 2组入组时一般情况的比较（x±s）

1.2 方法 入选时记录实验对象的年龄、性别、受教育程度、身高、体质量，计算体重指数（BMI）、糖尿病病程、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血压、受教育程度、胰岛素用量等数据，并行糖尿病知识问卷调查(30题)。

实验对象按随机表分成强化组、对照组。对照组进行的1次常规教育内容包括：简单介绍糖尿病相关知识、胰岛素注射的理论及技能操作教育。住院期间只对患者本人进行教育，出院后患者自己管理糖尿病。针对强化组患者：设计4次糖尿病健康管理教育计划，设计与使用胰岛素相关应了解及掌握的内容，1个月内血糖调整达标后（空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L），每3个月随诊1次查空腹血糖、糖化血红蛋白、低血糖发生率，研究时间为1年，对照组仅进行1次常规教育，其他处理与强化组相同。

针对强化组：开始胰岛素治疗第1个月内行4次详尽糖尿病教育，主要内容如下。

糖尿病知识宣教：包括什么是糖尿病；糖尿病的临床表现，糖尿病的危害（急、慢性并发症）；血糖、糖化血红蛋白的达标值，影响血糖的因素，低血糖的表现及预防和处理的方法；治疗糖尿病的药物；告知患者糖尿病目前虽不能根治，但合理的控制饮食，适当的体育锻炼，科学的应用药物，可使病情得到良好的控制，延缓并发症的发生和发展。

合理的饮食指导：教育内容包括饮食总原则控制每日饮食总热量，保持收支平衡，均衡营养，定时定量进餐；清淡饮食，少油、少糖、少盐；限制饮酒，坚决戒烟。糖类、蛋白质、脂肪所占比例，各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖，有利于改善糖、脂代谢紊乱（如绿叶蔬菜、豆类、粗谷物等），每日食盐摄入应在10g以下，合理分配三餐（可1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3）。

运动锻炼：教育内容包括适当的运动有利于血糖控制，降低胰岛素抵抗，

改善血脂水平，减轻体质量，改善心血管功能，提高生活质量和健康感。运动分有氧运动和无氧运动。糖尿病患者应行有氧运动（有节奏、连续性的运动）可消耗葡萄糖，使心肺活动增强。运动前应检测血糖，当血糖大于15mmol/L时不要运动，若血糖过低，小于5.6mmol/L，应加餐，运动前多饮水，切忌空腹运动；运动强度应保持脉率（次/分钟）=170-年龄。每周至少150min。

胰岛素注射：教育内容包括简单介绍各种胰岛素的起效时间，胰岛素笔的正确使用方法，胰岛素注射部位每2次注射点的距离应在1cm以上，胰岛素的储存。

实验结束时再行糖尿病问卷调查（30题），并记录监测血糖次数、饮食控制情况及胰岛素用量等。

1.3 统计学方法 应用计算机统计软件SPSS21.0进行数据分析，计量资料用“x±s”表示，2组间比较采用F检验。计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验中，2组研究对象在观察期内有17例无明确原因退出。

2.1 2组空腹血糖比较 强化组的空腹血糖较对照组降低。其中：6个月随访、9个月随访、12个月随访的空腹血糖2组间差异有统计学意义（P＜0.05），3个月随访时空腹血糖2组间差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者随访1年空腹血糖比较（x±s，mmol/L）

2.2 2组随访1年HbA1c比较 强化组的HbA1c均比对照组的降低，4次随访的HbA1c差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者随访1年HbA1c比较（x±s,%）

2.3 胰岛素用量、糖尿病问卷、血糖监测及饮食控制的比较强化组在实验结束时胰岛素用量少于对照组，2组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验结束时强化组对糖尿病知识的掌握优于对照组，2组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；强化组的饮食控制明显优于对照组，2组间差异有统计学意义（P＜0.05）；血糖监测次数2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组胰岛素用量、糖尿病问卷、血糖监测及饮食控制的比较(x±s)

3 讨论

2型糖尿病患者β细胞功能逐渐衰竭是病情逐渐进展的原因[4]，持续的血糖升高可以加重和诱发胰岛β细胞功能衰竭，进一步还可加重胰岛素抵抗[5]，导致一系列并发症的发生。DCCT研究、UKPDS研究、EDIC研究、Steno-2研究均表明良好的血糖控制可减少糖尿病大血管及微血管病变的发生。但根据国际糖尿病治疗实践研究（IDMPS）第二阶段的数据显示，仅有32.7%的患者血糖达标[6-8]。

胰岛素治疗可以改善胰岛β细胞功能，快速控制血糖，是糖尿病治疗的重要手段。但是胰岛素注射作为一种需要患者自行注射的方法，需要很好的依从性，特别是初次使用胰岛素的患者更是如此。但因初次使用胰岛素患者对糖尿病知识的缺乏及胰岛素认识的不足，常常不能坚持使用胰岛素，导致血糖长期控制差。

国际糖尿病联盟（IDF）提出了糖尿病治疗的五驾马车分别为糖尿病教育、医学营养、运动疗法、血糖监测和药物治疗，其中糖尿病教育是核心[9]。如何通过糖尿病教育做到健康管理和胰岛素治疗，延缓β细胞功能衰竭，使患者血糖控制更好一直是临床医生努力的目标。本研究把初次使用胰岛素的患者分成对照组及强化组，对照组仅行1次常规教育，对强化组行4次系统的糖尿病教育。基线时2组对象对糖尿病知识的掌握、胰岛素用量均无差别，但在实验结束时强化组对糖尿病知识掌握明显优于对照组，血糖监测更频繁，饮食控制更严格，且强化组胰岛素用量较基线时明显下降，说明系统详细的糖尿病教育使患者做到健康管理可以提高患者的依从性，降低医疗成本[10]。6个月随访、9个月随访、12个月随访强化组的空腹血糖及4次随访的糖化血红蛋白均低于对照组，证明对初次使用胰岛素患者行有计划、有目的、系统的糖尿病教育可更好的控制血糖。3个月随访时空腹血糖2组间的差异虽无统计学意义，但糖化血红蛋白明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑其原因为空腹血糖仅代表1次的血糖，不稳定，与情绪及前夜进食等因素有关，而糖化血红蛋白反映的是近2～3个血糖的平均水平，具有稳定性[11]，能更好的反应血糖的控制水平。本次研究由于条件所限未能随访餐后2小时血糖，如能监测更完善。既往有研究表明血糖控制越好低血糖发生率越高，但本研究并未发现2组的低血糖发生率有差别，可能与样本例数少有关。

综上所述，起始胰岛素治疗时强化糖尿病健康管理可以使血糖控制更好。

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Objective To investigate the effect of diabetes health management for the first time starting insulin for blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM). Methods 100 cases of first use of insulin therapy in type 2 diabetic patients, in accordance with the principles of randomized into control group (n=40) and strengthen the group(n=43), control group underwent general diabetes health management education, strengthen the group row 4 times to strengthen education, Followed up every three months to check fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin, incidence of hypoglycemia. Observed starting insulin therapy to strengthen education and non-intensive education on glycemic control. Results Intensive group compared with the control group, fasting plasma glucose reduction, 3-month,6-month,12-month follow-up fasting glucose differences between the two groups was statistically significant (P＜0.05), the first follow-up fasting glucose between the two groups showed no significant difference. Strengthen the group than the control group HbA1c reduction of HbA1c four visits between the two groups were statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion Starting insulin therapy to strengthen diabetes education health management can make to get better control of blood sugar.

Diabetes mellitus type2; Insulin therapy; Diabetes health management; Blood sugar

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.105

辽宁 116300 大连市第五人民医院 （王荔 于蕊 赵颖 胡洋王丹妮）

通迅作者：王荔 E-mail: wangle19820823@sohu.com