个性化护理干预对乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的影响分析

孙世娟 邓建环 沙品丽

个性化护理干预对乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的影响分析

孙世娟 邓建环 沙品丽

目的 分析个性化护理干预对乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的影响。方法 以116例乙肝肝硬化失代偿患者为研究对象，随机分为2组，各58例。对照组行常规护理，观察组行个体化护理，对比2组患者药物治疗依从性。结果 观察组药物治疗依从性为87.93%，高于对照组的75.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗中进行个性化护理干预，可提高患者依从性，使其积极与医护人员配合，对患者恢复大有裨益。

乙肝肝硬化失代偿；个性化护理；药物治疗；依从性

乙肝肝硬化失代偿是肝硬化晚期的一种表现，因超出了肝功能代偿能力，对肝功能损害较大，抗病毒药物治疗是目前临床应用较多的方法[1]，能够有效抑制肝硬化病情进一步加剧，延长患者存活时间。药物治疗时间较长，患者在整个过程中均应严格遵照医嘱，按时按量服药，并注意相关事项，故而患者依从性尤为重要[2-3]。然而在临床治疗时，很多患者并不能完全遵从医嘱，甚至自行停药，这就要予以一定的护理干预。本院采取个性化护理，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林大学第一医院2013年8月～2014年10月所收治乙肝肝硬化失代偿患者116例，男71例，女45例，年龄35～65岁。患者均表现有浑身乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状，经B超检查、CT扫描及相关检查，全部诊断为乙肝肝硬化失代偿患者。此次研究排除原发性肝癌、合并有丙肝和甲肝者、有精神疾病史者。将所选116例患者随机分为对照组和观察组，各58例，一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 2组患者均予以阿德福韦酯药物治疗，因疗程长，对照组采用常规护理，按照入院流程和一般标准对全部患者进行护理干预，严格按照医嘱用药，一旦出现异常，及时报告医师。

观察组采用个性化护理，即在遵循一般原则和标准的基础上，根据患者各自病情予以相应的个体化护理：(1)心理护理。仔细聆听，了解患者内心，建立起良好的护患关系，使患者将自身调节至最佳状态；规范语言、行为，保持微笑和礼貌，说话不要太大声，令患者有依赖感和信任感；及时进行心理疏导，减轻患者精神压力，尤其是术前易出现恐惧、紧张心理，护理人员应多与患者沟通、亲切交谈，稳定患者情绪；有耐心，将各项事宜做详细解释，解决患者心中疑虑；中年人和老年人心理不同，需令前者明白身体健康才是家庭和事业的根本，务必要坚持治疗；后者多会产生悲观、孤独情绪，应给予足够的人文关怀；(2)饮食护理。遵医嘱改善患者饮食结构，患者口味和饮食习惯各异，护理人员要告知患者禁食禁忌食物。同时也要根据个人喜好合理安排，如牛奶、玉米糊等都属于流质饮食，应根据患者喜好合理安排；(3)临床护理。临床护理工作较为繁琐，如病房环境、温湿度、卫生清洁、床单被褥更换、药物服用、输血注射等，对护理人员要求较高。尽量提前开展专业培训，确保护理人员对各项操作都能熟练掌握，以减少病人疼痛；具体操作前有必要将方法步骤及注意事项告知患者，若出现失误，需及时向患者道歉，操作完毕后应有礼貌地感谢患者配合；对于生活不能自理者，需保持其个人卫生，帮助患者送药入口；(4)健康宣教。确保患者享有知情权，将住院须知、规章制度、人员关系、病情程度、治疗方法等情况详细介绍给患者，当患者掌握了足够的疾病知识后，依从性自然会大大提升；宣教手段可根据不同学历做出相应的安排，如口头叮嘱、发放健康指南、利用多媒体等；(5)予以人文关怀。在生活、情感、治疗各方面都要体现人性化，尤其是细节，如走路、开门、说话要轻；根据患者作息时间适当调整工作程序，以免影响患者睡眠；夜间如需对患者进行监测，应保证不会影响患者正常休息。

1.3 评价标准 通过问卷调查形式判断患者用药治疗依从性，涉及药物治疗、生活方式、定期复查3个方面，共计15个小问题，每题有4个分值等级，根本做不到记0分，偶尔做到记1分，基本做到记2分，完全做到记3分。总分45分，分值越高，依从性越好。评价标准：依从：36～45分，严格遵照医嘱服药，坚持规范治疗；不完全依从：18～35分，基本能够遵照医嘱用药，偶尔出现不规范治疗；不依从：0～18分，经常不遵照医嘱用药，治疗有中断现象。

1.4 统计学方法 此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者药物治疗依从性对比[n（%）]

3 讨论

当乙肝肝硬化程度超过肝功能代偿能力时，就进入了失代偿期，此时患者肝功能受到明显损害，需及时处理[4]。抗病毒药物治疗是一种有效方式，由于疗程较长，治疗过程中患者需严格遵照医嘱服药，并改善生活方式，禁烟禁酒、禁暴饮暴食，而且要定期复查，了解恢复情况[5]。若擅自停药或不遵照医嘱按时服用，将严重影响到治疗效果[6]，故应通过有效的护理干预，提高患者药物治疗依从性。常规护理往往是适应多数人的一般标准，对患者个人有所忽视。而个性化护理干预则重视个体差异，旨在满足患者多元化需求，坚持以人为本，实现“实施什么护理，患者就接受什么护理”到“患者需要什么，我就护理什么”的转变[7]。在常规护理基础之上，还应从多个角度进行全方位护理：加强沟通和人文关怀是基础，应建立起多个有效沟通渠道，入院时保持微笑、热情接待，并进行自我介绍。平时多和患者聊天，保持身心愉悦；定期组织一些小活动，拉近彼此关系；或利用音乐、报刊等方式进行交流。每日交流时间应保持在30min以上，除了病情，还要了解患者心理、文化程度、家庭、生活习惯、兴趣爱好等，为制定个性化护理方案提供依据。尤其是细节需要很好的把握，增进彼此情感交流，从而建立起良好的护患关系；平等对待患者，多为患者及其家属考虑，体谅宽容病人，为其提供舒适温馨的环境[8]；语言、行为、穿着等方面要加以规范，如以“请”字开头，以“谢”字结尾。总之，个性化护理强调常规护理和个性特征相结合，根据自身情况制定相适宜的方案，从饮食、心理、教育、用药多个方面进行护理干预，以提高患者药物治疗依从性，进而帮助患者更好地恢复。

[1] 邱红梅，邓辛香，彭忠田.个性化护理措施在乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果评价[J].实用医学杂志，2014，30（12）：1999-2001.

[2] 潘柳文，周静，刘莹.护理干预对阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期患者依从性的影响[J].中国临床护理，2013，5（3）：205-207.

[3] 刘爱欣.浅谈乙肝病人的心理问题与心理护理[J].当代医学，2010,16（3）：109.

[4] 李迎华，马列清，杨建昆.实施整体护理在乙肝患者护理中的应用分析[J].当代医学，2013,19（1）：122-123.

[5] 李长兰.全成护理干预对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响[J].当代护士，2012，14（7）：75-76.

[6] 谢敏华.护理干预对肝硬化失代偿期患者生存质量的价值探讨[J].临床合理用药杂志，2014,7（9）：157-158.

[7] 胡美保.个性化护理对慢性乙型肝炎患者治疗依从性和满意度的影响[J].健康之路，2013,12（12）：410-411.

[8] 谢京辰.综合护理干预对肝硬化失代偿患者遵医依从性及生活质量的影响[J].现代医学，2014,42（6）：687-689.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.061

吉林 130021 吉林大学第一医院肝胆胰内科 (孙世娟 邓建环沙品丽)