盐酸奈福泮复合小剂量利多卡因治疗椎管内麻醉后寒战的疗效

胡新华

盐酸奈福泮复合小剂量利多卡因治疗椎管内麻醉后寒战的疗效

胡新华

目的 分析盐酸奈福泮与小剂量利多卡因联合治疗椎管内麻醉后寒战的治疗效果。方法 选择90例接受椎管内麻醉后出现寒战的患者作为此次的观察对象，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，随机将患者分成3组，各30例。观察1组使用20mg盐酸奈福泮复合20mg，0.5%利多卡因静脉推注，观察2组单纯采用20mg盐酸奈福泮静脉推注给药，对照组采用1/2量氟芬合剂静脉注入,比较3组疗效。结果 经治疗，观察1组不良反应发生率为0.00%，观察2组13.33%，对照组36.67%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对椎管内麻醉后出现寒战的患者采用盐酸奈福泮联合小剂量利多卡因进行治疗可有效改善寒战发生情况，临床具有较高使用价值。

寒战；椎管内麻醉；奈福泮；利多卡因

机体通过骨骼肌进行节律性、快速的收缩进而产热，并且血管收缩减少热散失，使机体保持恒定体温的一种代偿方式一般被称为寒战[1]。研究指出，当机体中心温度降低0.5℃时便会产生寒战[2]。行椎管内麻醉后会对患者交感神经产生抑制作用，使外周血管扩张增加机体散热，并且肌肉运动减少使产热降低，会导致中心体温平衡被破坏，进一步加大寒战发生的可能。椎管内麻醉后出现寒战的可能性比较大，并且对机体产生的影响较为多样，临床治疗要加以注意[3]。本研究就盐酸奈福泮联合小剂量利多卡因治疗椎管内麻醉后寒战的临床效果加以观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年5月南京江宁博爱医院行椎管内麻醉后出现寒战的90例患者，患者ASA手术分级全部为Ⅰ或Ⅱ级，随机将观察对象分成3组，观察1组30例，男16例，女14例，年龄18～55岁，平均年龄（36.37±3.1）岁；观察2组30例，男17例，女13例，年龄19～56岁，平均年龄（35.81±2.6）岁；对照组30例，男15例，女15例，年龄19～56岁，平均年龄（36.38±3.2）岁。患者行手术后均出现寒战症状，但本次观察对象中不包括在服抗抑郁药、镇痛药等，无严重脏器损伤以及发热症状患者。3组患者性别、平均年龄等基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察1组：对患者进行20mg，0.5%利多卡因（西南药业股份有限公司，国药准字H50020038）静脉推注+20mg盐酸奈福泮（浙江大宇医药有限公司，批号：0963361）。观察2组：20mg盐酸奈福泮，静脉推注给药。对照组：1/2量氟芬合剂静脉注入。

1.3 观察指标 治疗后严密监测患者基本生命体征，例如心率、血压、心电图、血氧饱和度等，观察患者是否出现寒战症状及相关椎体外系反应。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件处理相关数据，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，观察1组与观察2组均未有患者出现寒战症状，观察2组中有4例出现其他不良反应，观察1组无1例患者出现不良反应，对照组患者中出现寒战症状的情况共5例，另有6例出现其他不良反应。3组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 3组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

寒战作为麻醉后常见的并发症，发生率较高。临床研究表明，行椎管内麻醉后出现寒战的可能性要远超出全身麻醉，其作为一种机体自我保护，以维持机体温度，但由于无法自控的肌肉颤动会导致患者围手术期不良情绪的加重，无论从生理角度还是心理角度，均不利于治疗的开展[4-5]。此外，寒战的出现还会引起眼内压及颅内压的升高，使机体通过增加心脏工作来进行代偿，无形中增加了心脏负担，对患者病情十分不利，甚至会引起患者心肺衰竭，因此手术中消除患者寒战的出现至关重要[6]。对于寒战发生，临床预防及治疗的手段较为多样化，非药物措施例如皮肤保温、静脉输入液体和冲洗液加温、红外线照射保温以及严格控制环境温度；药物治疗主要有曲马多、阿片类药物、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂、5-羟色胺受体拮抗剂、非阿片受体激动剂、α-肾上腺素受体激动剂等。

作为一种新型非麻醉镇痛药物，盐酸奈福泮具有较好的轻度解热以及肌松作用，呼吸抑制作用较轻，亦不会对循环系统产生不良影响，无用药依赖性[7]；利多卡因是临床常见局麻药物，主要用于心律失常的治疗，目前在临床上被作为各种心肌梗死的治疗药物，经血液吸收后，本药物对中枢神经系统具有明显的双重作用，药物浓度较低时可表现为镇痛，随着用药量增加，药物作用及毒性都随之增加，低剂量使用时可有效降低心肌的自律性[8]。

本研究结果显示，经治疗发现，观察1组效果最佳，该组患者治疗后寒战现象全部消失，且未发现其他不良反应发生。由此可得，对椎管内麻醉后出现寒战的患者采用盐酸奈福泮联合小剂量利多卡因进行治疗可有效改善寒战发生情况，临床具有较高使用价值。

参考文献

[1] 孟庆花.椎管内麻醉后寒战的影响因素及治疗[J].重庆医学,2012,41(13):1335-1338.

[2] 张睿,顾小萍,张娟,等.椎管内麻醉后寒战发生的危险因素及预防的回顾性研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(27):20-22.

[3] 陈振华,刘文领.诺扬用于椎管内麻醉后寒战反应的临床观察[J].中国现代药物应用,2011,5(7):98-99.

[4] 梁艳艳.喷他左辛治疗椎管内麻醉后寒战的临床观察[J].实用中西医结合临床,2011,11(2):69.

[5] 周斌福,倪艳乐.地佐辛治疗椎管内麻醉后寒战的效果[J].现代实用医学,2012,24(7):785-786.

[6] 贺显建,焦向阳,薛璋明,等.布托啡诺用于妇科手术椎管内麻醉后寒战的预防[J].西北国防医学杂志,2010,31(6):449-450.

[7] 赵冬梅,吴向荣.曲马多与布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战疗效比较[J].中国误诊学杂志,2012,12(11):2624.

[8] 罗小玲,杨智学,张彩虹,等.布托啡诺治疗产妇椎管内麻醉后寒战的效果观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(8):619-620.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.079

江苏 210036 南京江宁博爱医院 （胡新华）