螺旋CT三维成像对髋臼骨折诊断和治疗的应用价值

王修志 杨超 伍秋凤 罗仙福 刘更生

螺旋CT三维成像对髋臼骨折诊断和治疗的应用价值

王修志 杨超 伍秋凤 罗仙福 刘更生

目的 对螺旋CT三维成像技术对髋臼骨折患者的临床应用价值进行探讨。方法 对35例髋臼骨折患者分别进行X线检查（X线检查组）和螺旋CT三维成像（螺旋CT组）诊断检查的资料进行回顾性综合对比分析。结果 经X线片确诊29例；漏诊6例；三维成像均明确诊断。对骨折分型，X线片正确分型有28例,三维成像正确分型的有35例，X线片与螺旋CT三维成像分组之间差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 螺旋CT三维成像更有助于对髋臼骨折的正确分型及明确诊断及治疗方法。

髋臼骨折；螺旋CT；诊断；治疗

螺旋CT是突破了传统的CT的设计，其扫描轨迹呈螺旋状前进，可迅速、不间断地完成容积扫描。而髋臼骨折主要由于耻骨坐骨或者髂骨出现骨折进而引起髋臼的骨折，亦可由于髋关节的脱位引起。所以诊断分型很重要，螺旋CT三维成像技术能够更加直观的显示髋臼骨折的特征，对髋臼骨折的诊断及临床治疗意义巨大。为了确定螺旋CT三维成像与X线片成像对35例髋臼骨折患者的诊断治疗资料进行回顾性综合对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对安福县人民医院2013年3月～2014年

5月的35例髋臼骨折患者分别进行X线检查和螺旋CT三维成像诊断检查的资料进行回顾性综合对比分析。其中男25例，女

10例，年龄24～59岁,平均年龄（39.82±4.5岁），其中有交通事故挤压伤21例，高处坠落伤14例。其中合并髋关节脱位15例，合并股骨颈骨折7例，合并坐骨神经损伤3例，合并脑外伤

17例。非手术治疗22例，手术治疗13例。并对照螺旋CT三维成像和X线检查的诊断治疗的应用价值[1]。

1.2 成像技术 35例髋臼骨折的患者均进行X线检查并进行螺旋CT三维成像检查。其中X线片以骨盆前后位片进行检查，螺旋CT三维成像进行全骨盆扫描检查，扫描条件：所选螺距为1，层厚5mm，重建间隔为25mm；矩阵为512×512，显示矩阵为1052×1052，扫描所得轴位图像进行三维成像处理，选择阈值为120-80HU，并选择性剔除股骨头区域，且进行人体解剖主体坐标轴中线旋转[2]，取前位（A）、后位（W）、左侧位（L）右侧位（R）、仰视位（S）、俯视位(L）等方位显示和观察骨折的情况。

1.3 诊断评定方法 根据每个患者的X线以及三维CT成像2种不同影像学资料，相应分成X线片组与螺旋CT组进行资料分析[3]，并根据患者具体的髋臼骨折类型进行分类，由3名具有多年骨科临床经验的放射科医生及骨科医生一同确定患者骨折分型，手术的患者以手术所见确定具体骨折分型为主，对2种影像学诊断方式的分型准确性及确诊率进行对比[4]。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSSI8.0软件进行统计学分析,组间比较采用χ2检验,统计计算准确率及确诊率，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分型对比准确率分析 髋臼骨折的普通X线片组明确确诊断：29例，漏诊6例，确诊率：82.85%；螺旋CT组35例均无漏诊，确诊率100.00%。由此可见，三维成像技术能更有利于显示与帮助医生观察骨折的具体分型、骨折碎片移位的情况具体情况[5]。有助于帮助患者确定治疗方案。X线成像技术和螺旋CT三维成像技术，存在显著区别，螺旋CT技术对于髋臼骨折患者的诊断及治疗的应用价值更具实用性，准确率为100%显著高于X线的诊断准确率82.85%(P＜0.05）。见表1。

表1 2组诊断方式诊断准确率比较（n）

2.2 X线及螺旋CT两种不同影像学检查在骨折分型方面的对比分析 3位具有骨科临床经验的放射科医生及骨科医生一同确定，本组35例患者中：存在髋臼前壁骨折的共计15例，前柱骨折的共计4例，双柱骨折的共计4例，后壁骨折的共计11例，后柱伴后壁骨折的共计1例，普通X线片正确分型有28例，错误分型有7例，正确率80.00%；螺旋CT三维成像正确分型35例，错误0例，正确率100%；进行分析对比[6]，统计学结果表明：螺旋CT三维成像技术对于髋臼骨折患者的骨折分型准确率明显高于X线片的准确率（P＜0.05）。见表2。

表2 2组诊断方式对骨折分型的诊断准确率比较（n）

3 讨论

螺旋CT三维成像可以弥补X线片对于髋臼骨折患者的诊断不足，避免临床治疗因诊断不正确而出现失误，髋臼骨折多为间接或者挤压暴力造成的。它最常见于机体自高处坠落，进而造成股骨粗隆直接受到地面撞击，股骨头撞击髋臼就可能造成髋臼骨折，形成无移位性骨折、如果髋臼内壁骨折块向盆腔内移位[7]。下肢如果处于内收位，还容易引起髋关节后脱位，下肢如果外展，就造成髋臼顶部的粉碎性骨折。其治疗方式主要是根据患者骨折的严重程度选择保守治疗或者手术治疗，轻度移位的髋臼骨折可采用保守疗法即非手术治疗，其主要目的是防止移位及进一步发展，可以采用胫骨结节牵引方式，避免牵引力过大，以免股骨头从髋臼脱出；骨折严重者采用手术治疗，大多数移位的髋臼骨折需手术以获得较满意的复位和固定；而术前诊断对于手术的成功与否，有着至关重要的作用[8]，本文所见，螺旋CT三维成像技术对于髋臼骨折患者的诊断可以达到术前术后诊断结果一致，对于适合保守治疗患者可以明确其骨折疾病分型；少走弯路，其对于髋臼骨折患者的诊断及治疗的应用价值显而易见，值得临床推广。

[1] 张野.多排螺旋CT后处理技术在骨关节创伤诊断中的应用研究[J].中国现代药物应用,2015,9（1）:33-34.

[2] 朱宇辉,向子云,吴春慧,等.螺旋CT在颌面部骨折中的应用价值分析[J].当代医学,2012,18（7）:54-55.

[3] 刘会良.螺旋CT三维重建对髋臼骨折的诊断价值分析[J].中国现代医生,2012,50（28）:68-69,71.

[4] 邱剑,祝华强,邓海霞,等.螺旋CT三维成像对髋臼骨折的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2013,14（3）:172-175.

[5] 包磊,姚伟武,姜玲霞.Kappa统计量评价CT三维重建在髋臼骨折术前分型中的价值[J].贵阳医学院学报,2011,36（1）:38-41.

[6] 张军,廖文波.螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14（35）:6529-6531.

[7] 姚琴,孙东方.多层螺旋CT三维重建技术应用于髋臼骨折诊断中临床价值分析[J].医学影像学杂志,2014,24（4）:681-683.

[8] 王振刚.64排螺旋CT三维重建对复杂骨盆骨折诊断的应用价值[J].中国当代医药,2012,19(32):110-111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.050

江西 323400 安福县人民医院 （王修志 杨超 伍秋凤 罗仙福刘更生）