传统术式与TME在直肠癌术后对局部复发、排尿功能和性功能的影响对比

刘冬波

传统术式与TME在直肠癌术后对局部复发、排尿功能和性功能的影响对比

刘冬波

目的 观察直肠癌患者采取传统术式与直肠全系膜（total mesorectal excision,TME）术后局部复发、排尿功能及性功能的影响。方法 选取100例直肠癌患者，按照手术方法不同均分成观察组和对照组（n=50），观察组采用TME手术治疗，对照组采用传统手术治疗，对手术治疗后患者局部复发、排尿功能及性功能进行观察并记录。结果 传统手术后局部复发率为12%、传统术式联合TME患者术后局部复发率为10%，差异无统计学意义。观察组术后排尿功能和性功能分别为Ⅰ级42例（84%）、46例（92%），Ⅱ级8例（16%）、4例（8%），Ⅲ级均为0例；显著优于对照组的Ⅰ级30例（60%）、29例（58%），Ⅱ级14例（28%）、12例（24%）以及Ⅲ级6例（12%）、9例（18%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TME手术在直肠癌术后临床疗效优于传统手术治疗，在不增加术后局部复发的同时能有效减少患者局部复发、排尿功能障碍及性功能障碍的发生。早期诊治是提高直肠癌预后的关键，值得临床推广及应用。

治疗价值；直肠癌；传统手术；功能障碍

直肠癌为临床消化系统系统恶性肿瘤之一，该病起病隐匿，恶性程度较高，临床早期症状不明显，故发现多为中晚期，治疗起来较为困难。随着近几年我国饮食结构的改变，直肠癌的发病率也在呈现上升趋势，逐渐被临床重视。由于该病难根治，预后差对广大患者生命带来极大威胁[1-2]。目前，我国外科手术治疗是根治该疾病的主要措施。据我国相关报道研究表明[3]，全肠系膜切除术能有效改善患者的生存率，在术中能较好的保留盆腔自主神经，在达到根治的目的下还能降低男性患者的术后排尿障碍及性功能障碍发生几率。本次研究选取100例直肠癌患者临床资料，观察患者在不同治疗方法下，局部复发、排尿功能及性功能进行观察评估，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取苏州九龙医院2010年5月～2014年5月收治的100例直肠癌患者为本次的观察对象，均行CT与B超检查后，确诊为直肠癌。按照手术方法不同分成2组，每组50例，本次分组秉承患者自愿选择原则，并全部签署相关知情同意书。其中观察组采用TME手术治疗，均为男性患者，年龄30～62岁，平均年龄（42.6±4.3）岁。临床分期：其中直肠前切术6例，DukesA期5例、B期22例、C期9例、腺癌4例、未分化4例。对照组采用传统手术治疗，均为男性患者，年龄39～69岁，平均年龄（47.4±4.1）岁。临床分期：其中直肠前切术4例，Dukes A期5例、B期18例、C期11例、腺癌6例、未分化6例。本次观察对象中不包含有严重脏器功能损伤、严重精神问题的患者或吸毒患者。对2组患者年龄、性别、病程、中立分期等相关因素比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 术前半小时对患者进行预防性使用广谱抗生素输液，在麻醉后患者取麻醉位，给予呼吸机进行插管。于患者麻醉过后实施导尿术减轻术中尿液对膀胱及尿道的刺激，减少术后泌尿系统感染。对照组给予传统手术进行治疗，下腹部正中切口，切开后分离乙状结肠系膜，对淋巴结进行清扫。观察组患者给予TME手术治疗，根据患者的肿瘤部位、大小和浸润期行低位骶骨前切术或腹部会阴联合切除术。逐层进腹，利用拉钩使得手术野充分暴露，但是不暴露盆腔自主神经丛。具体常规详细方法参照《外科学》，术后持续对患者进行预防性使用广谱抗生素输液1周左右，预防切口感染[4-5]。引流管保留，包扎创面。

1.3 随访检查 所有患者均经随访调查，对患者术后进行门诊及电话随访。随访时间为6个月。评价术后半年内患者的局部复发情况、性功能及排尿情况进行记录分析，排尿功能与性功能分为3级，I级为无明显影响，与术前无差异；II级为不同程度障碍，与术前比较存在差异；III级为存在严重障碍，对生活造成影响[6]。

1.4 疗效判定 患者在不同治疗方法下，术后6个月进行一次问卷。对治疗后患者局部复发、排尿功能及性功能进行观察并记录。

1.5 统计学方法 采用数据处理统计SPSS17.0软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根据本次患者临床资料研究和随访资料统计得出，患者术后局部复发情况差异无统计学意义。见表1。

表1 患者术后局部复发情况分析（n）

2.2 手术后患者术后排尿功能及性功能情况 见表2、表3。

表2 2组患者术后排尿功能分级比较[n（%）]

表3 2组患者术后性功能功能分级比较[n（%）]

3 讨论

直肠癌是消化系统常见的一种恶性肿瘤，临床发病率高，占消化系统恶性肿瘤第二名，早期无特异性临床表现，故早期诊断存在一定困难[7]。患者往往治疗被延误，大部分患者被查出该病时已经中晚期，造成患者错过最佳治疗时期。近年来，随着医疗技术不断发展，临床诊断技术与治疗水平也在同步发展，但是该病治疗后术后并发症仍旧影响着大多数患者的身心健康。

手术治疗仍旧是直肠癌的首选方法，据临床相关报道认证，排尿功能障碍及性功能障碍是直肠癌根治手术后最常见的并发症[8]。由于根治术的手术范围扩大及淋巴结的清扫给患者的自主神经丛造成一定损伤，故男性患者往往在术后半年里无法正常排尿，患者出现一系列泌尿系统问题。在性功能方面也存在勃起障碍及射精障碍，对患者的术后夫妻正常生活带来影响。

综上，TME在不增加术后局部复发率的同时能有效减少患者局部复发、排尿功能障碍及性功能障碍的发生,提高了患者的生活质量，并取得了一定的临床疗效。

[1] 冯辉,陈俊奎,汪强，等.全直肠系膜切除术在中、低位直肠癌手术中的疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2010,35(9):916-918.

[2] 华社发,黄锐锋.全直肠系膜切除治疗中-低位直肠癌临床疗效分析[J].海南医学,2010,21(24):39-40.

[3] 朱军,丁健华,汤海燕，等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床对照研究[J].中国普外基础与临床杂志, 2012,19(6):636-641.

[4] 潘运龙.外科学[M].广州：暨南大学出版社,2012：283.

[5] 肖毅.腹腔镜下根治性右半结肠切除术[J].国际外科学杂志, 2014,41(8):572-574,封4.

[6] 邱辉忠,周皎琳.低位直肠癌经前会阴切除的技术与评价[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2012,6(1):13-19.

[7] 冯辉,陈俊奎,汪强，等.全直肠系膜切除术在中、低位直肠癌手术中的疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2010,35(9):916-918.

[8] 梁天伟,卢永刚,莫春连，等.基于TME技术的直肠癌根治术中保留植物神经的临床体会[J].中国医药导报,2011,8(20):90-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.032

江苏 215000 苏州九龙医院普外科 (刘冬波)