期待疗法治疗前置胎盘的临床观察及可行性研究

施芳

期待疗法治疗前置胎盘的临床观察及可行性研究

施芳

目的 对期待疗法治疗前置胎盘的临床效果及可行性进行分析。方法 选取80例前置胎盘患者，随机均分为对照组和研究组（n=40），对对照组进行剖宫产终止妊娠，对研究组进行期待疗法，观察比较2组患者的治疗效果。结果 研究组患者的产前出血量与对照组患者相比差异无统计学意义；研究组患者的产后出血量为（416.3±66.5）mL，显著低于对照组患者的（677.2±82.1）mL，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组出现产褥感染（2.5%）和新生儿病死（5.0%）的情况均显著低于对照组（25.0%、27.5%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 期待疗法治疗前置胎盘患者的临床效果较好，具有一定的临床可行性。

期待疗法；前置胎盘；临床观察；可行性

前置胎盘（placenta previa）是指胎盘附着于产妇的子宫下段，甚至是胎盘的下缘达到或者覆盖宫颈内口部位，其位置要低于胎儿的先露部，常见于经产妇，尤其是多产妇，是妊娠期的严重并发症，前置胎盘大多常见于患者的妊娠晚期，而且没有诱发原因、痛性、大量出血等情况，临床上难以察觉，一旦发生对患者具有较大的危险性[1-2]。本研究对期待疗法治疗前置胎盘的临床效果及可行性进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年4月～2014年4月在岳阳市妇幼保健院接受治疗的80例前置胎盘患者作为临床研究对象，所有患者入院后均使用B超检查并已确诊，按照随机的原则均分为

2组（n=40）。对照组患者年龄22～35岁，平均年龄（28.6±4.2）岁，孕周27～39周，平均孕周（34.4±3.1）周；其中，初产妇有15例，经产妇有25例；中央前置胎盘患者有10例，部分前置胎盘患者有10例，边缘性前置胎盘患者有20例。研究组患者的年龄

21～33岁，平均年龄（28.3±4.0）岁，孕周28～39周，平均孕周（34.6±3.0）周；其中，初产妇有16例，经产妇有24例；中央前置胎盘患者有10例，部分前置胎盘患者有11例，边缘性前置胎盘患者有19例。2组患者在年龄、病情方面比较差异无统计学意义，可以进行对比分析。

1.2 方法 对照组患者由于孕妇本身及其家属强烈的要求，或者出现阴道大出血、孕足月而临产等相关危险因素，于入院24h内进行剖宫产终止妊娠。

研究组患者按照新版产科临床诊疗指南使用期待疗法进行治疗，使孕妇进行充足的卧床休息，且对患者间断地进行给氧辅助呼吸，指导患者尽量减少屏气并定期对外阴部位进行抹洗；密切注意阴道出血的情况，存在产前出血时对患者给予宫缩抑制剂和镇静剂，对于初次的出血量高于50mL的患者使用静脉滴注的方式输入含25%硫酸镁的葡萄糖溶液，直至患者的宫缩症状消失，保持患者的情况平缓；对于孕周小于35周的患者，若患者7d内有终止妊娠的可能则使用肌内注射的方式注射10mg地塞米松，若患者需立即终止妊娠，则使用静脉注射的方式注射10mg地塞米松，以促进胎肺的成熟；并以静脉滴注的方式给予患者适量的氨基酸及能量合剂，必要时可对患者进行输血，纠正患者的贫血症状；对患者做好基础的血常规、血型、血生化、备血等相关产前准备，定期系统地测定尿雌三醇水平及生物物理的相关评分，对胎儿、胎盘功能和胎儿在宫内的情况进行监护,对于孕周大于34周的患者需每3天实施一次胎心监护，当胎儿的各项临床指标成熟之后可等待进行自然分娩，对于存在产科相关指征的可进行剖宫产；患者产程的进展需按照不同孕妇的宫缩强度、持续时间、间隔时间和胎儿先露出部位的高低等情况对患者应采取的分娩方式进行综合判断；在对患者进行期待疗法的过程中若出现反复出血情况，且患者的B超、血常规、羊水的性状和胎心的监测存在比较明显的异常需及时终止妊娠；禁止性交及对患者进行肛诊，并避免进行阴道检查，避兔过多地对患者进行腹部检查等导致引起一定的局部刺激，保持患者大便通畅，减少屏气。观察比较2组患者产前、产后的出血量、发生产后感染、新生儿的病死情况。

1.3 统计学方法 本研究数据均使用统计学软件SPSS 17.0进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组前置胎盘患者的产前出血量与对照组患者相比差异无统计学；意义研究组患者的产后出血量显著低于对照组患者，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组出现产褥感染和新生儿病死的情况均显著低于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的临床效果比较

3 讨论

孕妇出现前置胎盘是一种比较严重的妊娠晚期出血，患者患病时会出现反复的阴道流血症状，常没有诱因及疼痛性，多数发生于妊娠25周之后，常见于经产妇及多产妇患者，对于孕妇及胎儿的生命健康威胁较大[3]。前置胎盘患者表现出血症状的机理是由于在妊娠的晚期子宫下段出现逐渐的伸展，致使宫颈变短和逐渐消失、牵拉扩大宫颈口，而依附于子宫下段的胎盘不能进行相应的扩张进而出现错位的现象，致使部分的胎盘出现剥离及血窦的开放而表现出出血症状。一般对于前置胎盘患者实施期待疗法时需首先确保母婴安全，然后使产妇的孕龄延长，提高胎儿的生存率，减少围生儿出现病死的情况。期待疗法多适用于阴道出血量较少，胎儿还尚未成熟，于出生之后难以存活的前置胎盘患者[4-5]。对前置胎盘患者实施期待疗法是进行综合治疗的过程，可有效改善患者的妊娠状况，但需首先进行详细的检查和取得患者和其家属的同意，并在实施的过程中与患者充分地沟通和交流，密切观察患者病情的基本变化，掌握患者妊娠的最佳时机，尽量于胎儿足够成熟时对患者终止妊娠，但若患者出现比较危险的临床症状时，无论胎儿是否已成熟均需进行妊娠终止，充分确保患者的生命安全[6-9]。

本研究结果显示，对研究组患者使用期待疗法治疗后，患者的产后出血量显著低于实施剖宫产终止妊娠的对照组患者（P＜0.05），且出现产褥感染及新生儿病死的情况也均显著低于对照组（P＜0.05），说明对前置胎盘患者进行期待疗法可获得较好的治疗效果，减少患者的产后出血量及发生产褥感染、新生儿病死的情况，安全性较好。因此，对前置胎盘患者实施期待疗法具有一定的临床可行性，患者的治疗效果好，具有一定的临床价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.054

湖南 414000 岳阳市妇幼保健院 （施芳）