改良Hayman缝合术在宫缩乏力大出血中的应用

敖丽 程秀丹 叶红

改良Hayman缝合术在宫缩乏力大出血中的应用

敖丽 程秀丹 叶红

目的 探讨改良Hayman缝合术在宫缩乏力大出血中的应用效果。方法 选择宫缩乏力大出血患者38例，分为观察组和对照组，各19例。观察组使用改良Hayman缝合术，对照组应用Hayman缝合术，对2组手术时间、手术止血成功率、术后并发症等方面进行对比统计分析。结果 观察组操作时间为（2.7±0.3）min短于对照组的（3.9±0.7）min（t=6.868,P＜0.01）；出血量为（372.5±34.6）mL少于对照组的（678.9±53.9）mL，（t=20.852,P＜0.01）；肛门排气时间（21.2±3.1）h早于对照组的（35.6±4.2）h（t=12.024,P＜0.01）；住院时间（4.2±1.4）d少于对照组的（7.0±2.4）d（t=4.393,P＜0.01），观察组术后10d超声检查异常率、存在恶露时间延长率以及产褥感染均为5.3%，均低于对照组的36.8%（χ2值均为3.958，P＜0.05），观察组月经恢复时间为（39.9±4.7）d快于对照组的（57.9±11.2）d，组再次妊娠时间为（4.5±1.1）个月显著快于对照组的（11.4±2.5）个月（t=6.460和11.012,P＜0.01）。结论 改良Hayman缝合术处理宫缩乏力所致产后出血，能较快有效地止血、促进患者恢复，提高临床效果。

宫缩乏力；大出血；改良Hayman缝合术

子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因，治疗上主要采用宫缩药物、子宫按摩、子宫压迫缝合术、子宫动脉栓塞、髂内动脉结扎、子宫切除等[1]。目前对产前预测产后出血没有非常有效的手段。如果采取的治疗手段无效时，只能通过切除子宫来避免产妇出现生命危险。但同时造成产妇盆腔损伤，且直接失去生育能力，对女性创伤巨大[2]。近年来随着医疗技术的发展，当前最为有效的治疗方法是Hayman(海曼氏)缝合术；子宫背带式缝合，无需摘除子宫，手术安全性高，可保留生育[3]。本研究主要探讨产后宫缩乏力采用的改良Hayman(海曼氏)缝合术治疗的患者，并与Hayman缝合治疗者比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2013年12月抚州市广昌县中医院收治的产后宫缩乏力出现大出血患者38例，产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，剖宫产时超过

1000mL。按照数字随机法分为观察组和对照组，各19例。其中观察组年龄21～32岁，平均（26.1±1.1）岁，孕次1～7次，平均（2.1±0.3）次，孕周38～41周，平均（39.6±1.2）周，既往顺产史者8例，既往实施剖宫产次数0～1次，平均（0.5±0.1）次。对照组年龄20～31岁，平均（26.0±1.2）岁，孕次1～6次，平均（2.0±0.3）次，孕周38～42周，平均（39.5±1.1）周，既往顺产史者7例，既往实施剖宫产次数0～1次，平均（0.5±0.2）次。2组年龄、孕周、孕次及既往实施剖宫产次数与顺产比率等差异无统计学意义。所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组手术方法 改良Hayman缝合，改良

Hayman（海曼氏）缝合术进针点选择在子宫横切口上方的

2cm处。手术具体方法：经按摩子宫、使用宫缩剂及前列腺素药物加强宫缩、子宫内膜出血点局部“8”字缝扎后仍见子宫收缩差、疲软，并持续性出血。手术前施术者双手压迫子宫前后壁如果观察出血停止，即判断为实施改良Hayman缝合术的有效性。将子宫取出腹腔，用大号圆针及1号可吸收线，从子宫右侧缘3cm，横切口上方2cm进针并从后壁出针，贯穿缝合子宫前后壁，加压于子宫，于宫底部位缝线打结。左侧采用相同操作。缝合后如果子宫中间部位仍有隆起并可见出血，可于子宫中部加缝1针。将子宫置回腹腔，子宫无出血、色泽红润，变硬且宫缩良好则表明有效。为确保效果，观察时间应确保在15～30min。

1.2.2 对照组手术方法 对照组则实施Hayman缝合术。经按摩子宫、使用宫缩剂及前列腺素药物加强宫缩、子宫内膜出血点局部“8”字缝扎后仍见子宫收缩差、疲软，并持续性出血，之后将子宫取出腹腔，用1号可吸收线，从子宫双侧缘3cm，贯穿缝合子宫前后壁，于宫底部位缝线打结，之后将子宫置回腹腔。

1.3 观察指标 对2组手术时间、术后10d超声检查异常率、存在恶露时间延长率、产褥感染率，2组月经恢复时间及再次妊娠时间等方面进行对比统计分析。

1.4 疗效评价标准[4]显效：阴道出血量小于等于50mL/ h，并逐渐降低或消失，子宫收缩良好，质硬，生命体征稳定，尿量能保持正常；有效：阴道出血量控制在30～50mL/h，循环功能稳定，出血趋势存在逐渐降低，子宫开始缓慢收缩变硬，患者生命体征尚稳定，循环功能稳定，尿量逐渐增加；无效：阴道流血量＞50mL/h，增加或无法控制，子宫收缩效果不佳，质软，生命体征不稳定，循环功能需血管活性药物维持，尿量少于30mL/h，甚至出现急性肾衰竭表现。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术中及术后情况比较 观察组操作时间短于对照组（P＜0.01），出血量少于对照组（P＜0.01），肛门排气时间早于对照组（P＜0.01），住院时间少于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 2组宫缩乏力大出血患者术中及术后情况比较（x±s）

2.2 2组术后10d超声检查异常率、存在恶露时间延长率、产褥感染率比较 观察组术后10d超声检查异常率、存在恶露时间延长率、产褥感染率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组宫缩乏力大出血患者术后10d超声检查异常率、存在恶露率、产褥感染率[n(%)]

2.3 2组月经恢复时间及再次妊娠时间比较 观察组月经恢复时间快于对照组（P＜0.01），本研究入组者均再次妊娠，观察组再次妊娠时间显著快于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 2组宫缩乏力大出血患者月经恢复时间及再次妊娠时间比较（x±s）

3 讨论

对于宫缩乏力出现的产后大出血，当子宫出现收缩障碍时，子宫肌纤维间的血管无法被有效压迫，导致血窦打开，持续流血[5]。改良Hayman缝合术能够有效控制产后严重宫缩乏力性大出血，且越早应用效果越佳，同时还避免了因输血引发的输血反应、医源性感染等风险，同时对于防止恶露时间延长、失血性贫血等后遗症，保留了子宫和生育能力具有积极意义[6]。以往研究表明[7]，改良Hayman缝合术的临床疗效显着著，尤其适用于医疗资源相对匮乏和医疗水平相对落后的基层医院，该术操作渐变、经济有效，有利于广泛推广应用。本院使用改良Hayman缝合术处理宫缩乏力患者将近5年的历史，取得较好临床效果。

本研究中观察组使用改良Hayman缝合术，对照组采用常规Hayman缝合，结果显示，观察组操作时间短于对照组，出血量少于对照组，肛门排气时间早于对照组，住院时间少于对照组。同时术后10d观察组超声检查异常率、存在恶露时间延长率、产褥感染率均显著低于对照组，观察组月经恢复时间快于对照组，本研究入组者均再次妊娠，观察组再次妊娠时间显著快于对照组。改良Hayman缝合术与原Hayman缝合术的区别在于进针点选择在子宫横切口的上方。具体的优点：(1)进针点选择在子宫横切口上方2cm处，无需下推膀胱，无邻近脏器损伤。(2)由于子宫切口未受缝合的影响，有利于观察术后的止血效果。(3)止血成功后子宫切口的缝合不受改良Hayman缝合术的干扰，利于子宫切口的快速缝合。(4)改良Hayman缝合后不影响子宫切口的血供，有利于子宫切口的愈合。(5)手术时间明显缩短，减少缝合时的出血量，达到快速止血，缝合术中手术操作时间只需要2～3min，相比原手术时间缩短了。本研究观察组手术时间仅需2～3min即可完成，操作简便，仅需1号可吸收线和5cm长大号圆针，安全性高[8]。手术后10d门诊进行彩超检查各项数值均表现正常、恶露排出正常，没有发生产褥感染，子宫恢复正常，且不影响月经及再次妊娠[9]。同时，观察组止血成功率为95.0%，显著高于对照组的72.5%。

本研究观察组所选方法之优点：施术难度低，出现意外的概率低、手术时间短、手术效果显着著、术后能较快恢复且能保存子宫等，尤其适用于手术硬件及水平相对薄弱的基层医院。施术越早效果越好，一旦患者在出现有大出血倾向时需马上实施改良子宫背带式缝合术，降低了出血、子宫摘除等负面结果的发生率[10]。挽救了患者生命且保留了生殖能力，有较大的临床推广应用价值。手术要点：(1)通过初期治疗效果不佳的情况下，应尽早施术。(2)大圆针贯透子宫前后壁，进出针需一次完成，且保持在子宫切口上2cm，确保使子宫前后壁受力相对稳定。(3)施术者同时提起两线并打结于宫底部，用手将子宫挤压成球形。线缝紧后仍可插入一个手指。(4)注意宫腔是否出血或减少，先后将子宫和腹腔缝合。(5)手术中可使用缩宫剂，使子宫保持收缩，手术后需应用3d，以保持效果。改良Hayman缝合术注意事项：(1)应选择可吸收线，1号线韧性高、具有一定张力、无抗原性、可水解吸收、不会刺激组织，且吸收时间合理，不会出现与组织粘连等危险；(2)在进行缝合前可使用双手按压子宫，并可依此对手术的有效性进行评估；(3)缝合打结前需用双手压迫子宫，可降低出血量和防止拉线侧滑压迫子宫，打结应均匀用力，松紧适度避免过紧或太松的问题；(4)施术过程要严密监测患者生命体征，并根据实际需要进行输液、输血；(5)关腹前要观察15～30min，以确保没有异常；(6)术后可使用抗生素5～7d以预防感染。

综上所述，改良Hayman缝合术处理剖宫产宫缩乏力所致产后出血，能较快有效地止血、促进患者恢复，提高临床效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.009

江西 344900 抚州市广昌县中医院 （敖丽 程秀丹） 江西省上饶市铅山县永平镇卫生院 （叶红）