高血压脑出血治疗中应用丹参注射液对改善患者NDS评分的临床效果研究

钟斌 单万平 江帆 刘凯

高血压脑出血治疗中应用丹参注射液对改善患者NDS评分的临床效果研究

钟斌 单万平 江帆 刘凯

目的 研究丹参注射液治疗高血压脑出血的临床效果及对神经功能缺损程度的影响。方法 抽取收治的150例高血压脑出血（40mL以下）患者为研究对象，数字表格法均分为2组（n=75），对照组患者给予常规治疗，观察组患者在保守治疗5d或病情稳定后应用丹参注射液治疗，对2组疗效、治疗前后血肿吸收及神经功能缺损情况进行比较。结果 观察组治疗总有效率为93.33%，显著优于对照组的73.33%（P＜0.01）。2组治疗2周后血肿吸收[（12.82±5.63）mL vs （16.37±8.77）mL]、NDS评分[（7.50±1.29）分vs （11.75±1.38）分]比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 丹参注射液能有效修复高血压脑出血患者的神经功能，促进血肿吸收，疗效较好，值得临床推广。

高血压脑出血；丹参注射液；NDS评分；应用效果

高血压脑出血即血压突然上升造成血管破裂出血，是长期高血压致使脑细小动脉玻璃样变性、夹层动脉瘤或微动脉瘤形成的结果[1]。相关调查显示高血压脑出血急性发作病死率高达

30%～40%，是导致我国居民死亡的主要原因之一。因此，采取有效措施清除血肿、减少并发症发生、提高患者生活质量成为研究的重点[2]。目前，临床上治疗脑出血包括保守治疗与外科手术，其中保守治疗包括脱水、抗炎、止血、神经营养等，适用于出血量小于40mL的患者；对于40mL以上患者来说，行开颅血肿清除术等手术治疗，但预后效果难以达到预期要求。本研究对收治的高血压脑出血（40mL以下）患者保守治疗5d后应用丹参注射液，探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取湖南省岳阳市中医院2011年10月～2014年10月收治的150例高血压脑出血患者为研究对象，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》（中华神经学会于1995年制定）[3]中高血压脑出血诊断标准，排除肝肾功能严重不全、丹参注射液禁忌症、精神异常、恶性肿瘤、血小板减少、凝血功能明显异常等患者。其中男95例，女55例，年龄41～79岁，平均（56.7±2.1）岁，出血量6.5～40mL，平均（15.4±2.1）mL。出血部位：脑叶出血24例，丘脑出血16例，基底节区出血110例。发病时间24h内，掷骰子将150例患者均分为对照组和观察组（n=75），2组患者在出血量、出血部位等方面差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后及时行颅脑CT、肝肾功能等检查，在此基础上给予对照组患者吸氧、降血压药物、抗生素、水电解质紊乱纠正、甘露醇脱水降颅压等常规治疗，其中甘露醇注射液2～3次/d，125mL（20%）/次静滴，连续治疗1周。观察组患者在对照组治疗基础上5d后加用丹参注射液（上海中西制药有限公司生产，国药准字Z31020345）治疗，10～20mL丹参注射液+250mL氯化钠注射液（0.9%）静滴，根据出血量、发病时间调整用药剂量，1次/d，连续滴注2周。1个疗程为1周，2组患者均治疗2个疗程。治疗前、治疗1、2周行颅脑CT复查，观察和记录血肿吸收情况；同时不同时间段进行神经功能缺损评分（NDS）和记录。

1.3 疗效评价标准 以《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]为依据，基本治愈：NDS评分减少91%～100%；显著进步：NDS评分减少46%～90%；进步：NDS评分减少

18%～45%；无效：NDS评分减少不足17%；恶化：NDS评分增加超过18%。总有效率=基本治愈率+显著进步率+进步率。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对上述数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，2组比较差异有统计学意义（χ2=10.80，P＜0.01）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后血肿吸收情况比较 观察组丹参治疗1、2周血肿吸收显著优于对照组，差异均有统计学意义（t=2.37、2.95，P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者治疗效果比较[n（%）]

表2 2组患者治疗前、治疗1周、治疗2周血肿吸收情况比较（x±s，mL）

2.3 2组患者治疗前后NDS评分比较 观察组治疗1、2周DNS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（t=12.71、19.48，P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前、治疗1周、治疗2周NDS评分比较（x±s，分）

3 讨论

高血压脑出血在中老年人群中比较常见，其发生率在脑血管病引发的脑卒中中占33.33%，具有较高致残率、较高病死率、预后差等特点，严重影响患者生存质量[5]。目前，临床上治疗高血压脑出血以综合治疗为主，血肿量40mL以上的患者主要采用微创钻孔抽吸液化引流、开颅血肿清除术[6]，血肿量40mL以内的主要以非手术治疗为主，包括抗炎、护胃、神经营养、维持水电解质平衡、脱水降颅压等治疗，以尽可能地恢复患者脑组织供血状态，减少缺血区域不可逆性损伤[7]。

相关研究证实，脑出血血肿附近可能出现明显的缺血水肿区域，加重脑出血后神经功能缺损，而神经功能缺损与微循环障碍、神经病理生理变化（继发性）等密切相关。活血化瘀类药物能有效改善患者血液循环，通过抑制炎性因子产生达到缓解脑水肿、降低颅压、恢复神经功能的目的。动物试验发现活血化瘀类药物对凝血机制发挥止血、活血作用。丹参注射液主要成分为丹参，具有活血化瘀、养心之功效，在冠心病等疾病中广泛应用。同时丹参中有效成分（丹参酮、丹参素等）具有脂溶性、水溶性，能有效拮抗兴奋性神经递质，清除自由基，抗炎作用强，且能改善机体微循环，在缺血性脑损伤治疗中有独特优势。另外，丹参注射液可有效抑制血小板聚集，提高组织耐氧能力，调节神经，稳定血压[8]。临床实践表明，早期应用丹参注射液能有效改善低灌注脑组织缺血缺氧，减轻脑水肿，恢复神经细胞功能，进而提高生活质量。王创国等[9]通过对照试验表明丹参注射液能有效改善神经功能缺损症状，提高患者生活质量；同时建议发病6h后开始应用丹参注射液，这是因为临床证实脑出血一般在0.5～6h内便可停止。本研究在常规治疗5d后给予患者丹参注射液治疗，这是考虑到患者生命体征稳定性、病情变化快等因素，以患者安全为前提。结果显示，观察组治疗总有效率为93.33%，与对照组的73.33%差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组治疗1、2周血肿吸收显著优于对照组（P＜0.05），这与丹参注射液的止血、活血功效密切相关。另外，观察组患者治疗1、2周NDS评分显著低于对照组（P＜0.05），提示丹参注射液能明显修复患者损伤的神经功能，有利于提高预后效果，改善患者生活质量。

综上所述，丹参注射液治疗高血压脑出血效果明显，能有效改善患者神经功能，促进血肿吸收，值得深入研究应用。

[1] 卢军.丹参注射液联合尼莫地平治疗急性高血压脑出血84例[J].中国药业,2013,22(4)：86-87.

[2] 李鲜,黄新.中药穴位贴敷联合降压药治疗高血压脑出血90例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2013,19(1)：122-123.

[3] 中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[4] 中华神经科学会、中华神外科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383．

[5] 余永程,杨华荣,郑江环,等.微创治疗与药物治疗高血压脑出血的临床分析[J].重庆医学,2013,10(29)：3505-3507.

[6] 关心,罗英华,邓忠勇,等.高血压脑出血外科治疗进展及效果探讨[J].当代医学,2011,17(6)：111-112.

[7] 何庆璋.葛根素与复方丹参注射液联用对急性高血压脑出血患者神经功能的改善作用[J].中国临床药理学与治疗学,2012,17(9)：1057-1061.

[8] 王继勋.复方丹参治疗高血压脑出血66例[J].中国老年学杂志, 2013,33(18)：4553-4554.

[9] 王创国，代鲜鸽，宁静，等.早期应用丹参注射液治疗高血压脑出血80例[J].陕西医学杂志,2010,39(9)：1222-1224.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.098

湖南 414000 湖南省岳阳市中医院 （钟斌 单万平 江帆 刘凯）