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妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理措施

2015-07-23赵雪萍山西省霍州市人民医院妇产科山西临汾031400

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2015年11期
关键词:卵巢囊肿肌瘤卵巢

赵雪萍(山西省霍州市人民医院妇产科,山西 临汾 031400)

妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理措施

赵雪萍
(山西省霍州市人民医院妇产科,山西 临汾 031400)

目的 分析妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断和处理措施。方法 选取我院2013年5月~2015年7月收治的妊娠合并卵巢肿瘤患者30例和子宫肌瘤患者50例为研究对象,分析其临床诊断和处理措施。结果 卵巢肿瘤患者中,进行急诊手术时发现卵巢肿瘤10例,并立即进行处理,超声检查中发现20例;子宫肌瘤患者中,术中发现子宫肌瘤7例,其中保守治疗4例,择期手术3例,超声检查中发现43例。结论 依据妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者的肿瘤位置、发现时间,选择合适的治疗方法是很关键的。

妊娠;卵巢肿瘤;子宫肌瘤;诊断及处理

在妇科肿瘤中子宫肌瘤和卵巢肿瘤是比较常见的,伴随着近年来产检技术的提高和产检的普及,妊娠合并子宫瘤和卵巢肿瘤的检出率不断升高,已经被纳入高危妊娠指征[1]。本次研究选取我院收治的妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的患者作为研究对象,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月~2015年7月收治的妊娠合并卵巢肿瘤患者30例和子宫肌瘤患者50例作为研究对象。妊娠合并卵巢肿瘤患者年龄23~41岁,平均年龄34.12岁;初产妇19例,经产妇11例;均为单胎,双侧13例,单侧17例。子宫肌瘤患者年龄23~42岁,平均年龄34.1岁;初产妇23例,经产妇27例;双胎5例,单胎45例。

1.2 方法

1.2.1 妊娠合并子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇科良性肿瘤中最为常见的一种,25%生育年龄妇女均患有子宫肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤是一种高危妊娠。随着超声在孕期的推广使用,妊娠合并子宫肌瘤的发病率和诊断率不断上升。子宫肌瘤的类型、大小、部位会影响患者的妊娠、产褥和分娩,病情严重时还会威胁母婴生命。

1.2.1.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断

大多数妊娠合并子宫肌瘤患者的症状并不明显,有的患者怀孕前就患子宫肌瘤,有的是在产检时发现,还有的是在剖宫产手术中发现。超声检查操作简便,能够对肿瘤的数目、大小、部位和胎盘的关系进行确定,而且还能对妊娠期间的肿瘤进行动态观察[2]。

1.2.1.2 妊娠合并子宫肌瘤的处理

(1)在孕前对患者进行子宫肌瘤切除手术对妊娠结局产生的影响:粘膜下的子宫肌瘤会影响胚胎种植的生长,导致流产的几率增加。此外,胎盘早剥的几率也会增加,所以粘膜下的子宫肌瘤应尽快剔除。目前临床工作中关于肌壁间肌瘤对受孕的影响尚存在争议,但是浆膜下的肌瘤不会对受孕产生影响,假如对其进行剔除,子宫上会留有疤痕,在妊娠期间或许会引起相关的并发症;(2)在妊娠期间处理子宫肌瘤:采用期待治疗对妊娠合并子宫肌瘤的患者进行治疗,若患者的子宫肌瘤变形,则采取保守治疗;(3)剖宫产手术中对子宫肌瘤的处理:目前临床工作者对剖宫产中发现子宫肌瘤是否剔除的观点不一致,因孕期子宫的血流较丰富,剔除子宫肌瘤会造成大量出血,易导致产后出血的发生,手术难度很大。术中是否同时切除肌瘤,需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。(4)子宫肌瘤不影响胎儿下降,多能自然分娩,但应预防产后出血。

1.2.2 妊振合并卵巢肿瘤的诊断

大部分妊娠合并卵巢肿瘤的临床症状并不明显。超声检查在临床工作中的应用较为普遍,此方法无创、安全。超声检查可以确定肿瘤的位置、大小、形态及肿瘤的内容物、血流,还可以通过联合检查确定肿瘤的类型。对于卵巢肿瘤和卵巢瘤样病变要注意区别,后者的壁单薄,直径一般<5 cm,2~3个月后可以自行消退,若附件区的肿块持续增大或持续存在,则可能是卵巢囊肿。恶性卵巢囊肿的特点如下:直径在7 cm以上,乳头状突起,混合性或实性肿物,低阻血流,边界不清、双侧对称,肿瘤内可见分隔带,血供丰富[3-4]。

1.2.3 妊振合并卵巢肿瘤的处理

若肿瘤直径在6 cm以下采取期待治疗,切除时间为分娩6周后,或者剖宫产手术中。

手术治疗:若患者卵巢肿瘤的直径6~8 cm,则应对患者进行定期的超声检查,确定肿瘤持续增大或持续存在后,采取手术治疗。手术过程中防止卵巢囊肿物出现皲裂,避免出现化学性腹膜炎和肿瘤扩散。妊娠满16周后,充足的孕激素可以维持妊娠,这时手术可以使术后的流产率降低。

2 结 果

2.1 卵巢肿瘤患者的处理

进行急诊手术时发现卵巢肿瘤10例,并立即进行处理。超声检查中发现20例。见表1。

表1 卵巢肿瘤患者的处理

2.2 子宫肌瘤患者的处理

术中发现子宫肌瘤7例,其中保守治疗4例,择期手术3例,超声检查中发现43例。见表2。

表2 子宫肌瘤患者的处理

3 讨 论

子宫肌瘤属于一种良性肿瘤,多发于生育年龄女性中,发病率为25%~30%。随着生育年龄的推迟和超声技术的提高,使妊娠合并子宫肌瘤的发病率逐渐上升,子宫肌瘤在孕期、分娩期和产褥期均会带来不良影响,严重时会给母婴带来威胁。因而,对此类患者而言,进行早期、正确的诊断意义重大。孕期进行监护,可预防并发症的发生。

卵巢囊肿也是女性妊娠期发生率较高的疾病,临床上也并无显著特点,患者无自觉症状,大多数患者在产检时发现,也有因为子宫增大的影响,在孕期未发现,而在剖宫产手术时诊断。妊娠合并卵巢囊肿的并发症多见囊肿蒂扭转,位于盆腔内的肿瘤会影响胎先露的下降。

近几年随着围产期保健和医疗技术的发展,临床疾病诊断技术也不断提高,子宫肌瘤和卵巢肿瘤的检出率也得到提高。而使用较为广泛的为超声检查,能明确子宫肌瘤以及卵巢肿瘤的部位和大小、肿瘤同子宫的关系、肿瘤的血流信号等,而且检查的费用也相对较低,操作简单。孕前进行妇科检查、孕期进行规范的产前检查对发现、诊断妊娠合并子宫肌瘤、卵巢囊肿,并根据肿瘤大小、位置、发现时的妊娠周数,选择合适的治疗方法很关键。

产前检查对妊娠合并子宫肌瘤和卵巢囊肿的检出率均较高,对患者进行跟踪随访,阶段性的产检有利于提高检出率。本次研究结果显示,经超声检查检出患者63例,而且基本可以确定肿瘤的性状、位置、大小,对判断肿瘤是否危害妊娠有利,方便医务工作者采取针对性的措施。

定期进行检查有利于妊娠合并子宫肌瘤和卵巢囊肿的诊断,肿瘤的处理要在保证母婴安全的情况下,依据妊娠合并卵巢囊肿和子宫肌瘤患者肿瘤位置、大小、发现时间、肿瘤性质及病情,选择不同的、个体化、适宜的治疗方法。

[1] 李晓慧.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断分析[J].中国卫生标准管理,2014,05(14):65-66.

[2] 王子莲,吴艳欣.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(10):785-788.

[3] 王静荣.妊娠合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤孕妇的诊断与处理[J].中国民康医学,2015,27(05):64-65.

[4] 吕圣兰,杨纪实.妊娠合并子宫肌瘤的诊断和临床处理[J].中国医药指南,2015,13(05):50-52.

本文编辑:苏日力嘎

Diagnosis and treatment of pregnancy com p licated w ith ovarian tumor and uterine m yom a

ZHAO Xue-ping (Shanxi Province Huozhou people's hospital of obstetrics and gynecology, Shanxi Linfen 031400, China)

R714.25

B

ISSN.2095-8803.2015.11.111.02

赵雪萍(1968-),女,本科,副主任医师,研究方向:临床妇科

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