改良阴式全子宫切除术在治疗妇科疾病中的疗效观察

李瑞芹（河南省濮阳市中医院妇产科，河南 濮阳 457003）

改良阴式全子宫切除术在治疗妇科疾病中的疗效观察

李瑞芹
（河南省濮阳市中医院妇产科，河南 濮阳 457003）

目的 观察改良阴式全子宫切除术在治疗妇科疾病中的疗效。方法 选取2012年1月～2014年12月在我院行全子宫切除术的妇科疾病患者160例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各80例。对照组行传统开腹子宫全切术，观察组行改良阴式全子宫切除术，并对比两组患者术中、术后各项临床指标。结果 治疗后，观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院天数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术并发症发生率为6.25%，明显低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良阴式全子宫切除术具有手术时间短、术中出血量小，术后患者恢复快，并发症发生率低等优点，与传统开腹手术比较，具有显著优势，值得临床推广应用。

改良阴式；全子宫切除术；妇科；开腹子宫全切术；疗效

阴式子宫全切术对患者的损伤较小，术后不留疤痕，恢复快，在临床得到普遍应用，但阴式子宫全切术也存在视野小、操作相对复杂等应用局限，以往仅应用于子宫脱垂患者中[1]。近年来，随着医学水平的进步，阴式子宫全切术得到了有效改良，改良阴式子宫全切术相应的拓宽了患者适用范围。本文对子宫肌瘤、子宫内膜息肉等一些非子宫脱垂妇科疾病进行改良阴式子宫切除术治疗，并取得了满意的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年12月在我院行全子宫切除术的妇科疾病患者160例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各80例。观察组年龄45～57岁，平均年龄（47.83±4.62）岁；产次1～3次；平均子宫体积（143.72±17.69）cm3；子宫肌瘤38例，子宫腺肌病26例，子宫内膜增生12例，其他4例。对照组年龄46～58岁，平均年龄（48.16±4.53）岁；产次1～3次；平均子宫体积（145.19±17.36）cm3；子宫肌瘤36例，子宫腺肌病28例，子宫内膜增生11例，其他5例。所有患者经临床诊断、盆腔多普勒超声和宫颈细胞学检查确诊为子宫良性病变，均需行全子宫切除术；无心、肝、肾等重要脏器合并性疾病和其他妇科恶性病变，无盆腔重建和手术禁忌症。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者行开腹全子宫切除术，手术方法按照妇产科学中的操作步骤实施。

1.2.2 观察组

患者行改良阴式全子宫切除术，均采用连续性硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取截石位，头部略低，常规消毒铺巾，宫颈钳夹子宫颈口，于宫颈两旁注射催产素，分离宫颈前后间隙，用电刀在膀胱沟下0.2 cm处将阴道黏膜环形切开，插尿管排空膀胱，上推膀胱至子宫膀胱腹膜陷凹，暴露膀胱和直肠，充分分离周围组织，切断子宫膀胱韧带，上提宫颈，打开后穹窿进入腹腔，切断子宫主韧带和骶韧带，推开输尿管充分暴露子宫动脉，钳夹后断端结扎缝合。对较小子宫，剥离周围组织后牵拉翻转，暴露圆韧带；对较大子宫，在宫颈颊部将宫颈切除，近宫角2 cm V型切除子宫体。用1号线一次性套扎输卵管峡部、圆韧带和卵巢固有韧带，切断后取出子宫，检查残端并结扎子宫动脉，缝合创口，留置导尿管，阴道用碘伏纱布填满，术后24 h取出。

1.3 观察项目

观察并比较两组患者的手术时间、术后下床活动时间、术中出血量、住院天数及术后并发症。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 临床指标比较

治疗后，观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院天数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床指标比较（x±s）

2.2 术后并发症比较

治疗后，观察组术后并发症发生率为6.25%，明显低于的17.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨 论

子宫全切术是治疗妇科疾病的常用手术，传统开腹手术方式有良好的手术视野，手术不受子宫体积大小、病灶部位和盆腔粘连的影响，但也存在着术后腹壁切口疼痛，腹部疤痕和术后盆腔粘连等并发症多的缺点。随着医疗技术的发展，经阴道全子宫切除术因手术创伤小、盆腔干扰少、术后恢复快等优点，被广泛应用于临床，但阴式手术由于视野小，易误伤膀胱、直肠等周围组织器官而受到制约，只能应用于子宫脱垂患者[2-3]。

表2　两组患者术后并发症比较 [n（%）]

改良后的阴式全子宫切除术在操作上更加简单、方便、安全，手术时直接将子宫主骶韧带剪开而不进行结扎，使各组织充分暴露，相应拓宽了手术视野，去除病灶更加彻底；离断子宫、膀胱韧带前，钝性分离周围组织，充分暴露子宫动脉，减少手术过程中对输尿管、膀胱、直肠等周围组织器官的误伤。另外，改良阴式全子宫切除术对子宫动脉主干直接结扎处理，彻底阻断血流，降低术中出血量，增加安全性[4-5]。

本文中，观察组行改良阴式全子宫切除术，患者均顺利完成手术，无一例中转开腹，手术时间较对照组短、术中出血量少、术后下床活动时间早于对照组，由于损伤相对较小，患者住院天数均明显少于对照组。两组患者各项临床指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为6.25%，明显低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果提示，改良阴式全子宫切除术和传统开腹全子宫切除术比较，临床应用效果更为突出。

综上所述，在妇科疾病全子宫切除术中，改良阴式全子宫切除术具有手术时间短、术中出血量小，术后患者恢复快，并发症发生率低等优点，与传统开腹手术比较，具有显著优势，值得临床推广应用。

[1] 蔡梅梅.经阴道切除术与腹式切除术在非脱垂子宫中的应用对比[J].中国妇幼保健,2012,27(34): 5613-5615.

[2] 王 霞.非脱垂阴式子宫切除与开腹子宫切除的临床对比研究[J].河南外科学杂志,2014,20(5):29-30.

[3] 谢友娣.阴式全子宫切除术在子宫肌瘤治疗中的应用效果[J].河南医学研究,2015,24(7):131-132.

[4] 宁英晖.改良阴式全子宫切除术在妇科疾病治疗中的优势分析[J].医学理论与实践,2015,28(4):490-491.

[5] 马锦丽.腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析[J].河南外科学杂志,2014,20(6):75.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-8803.2015.11.106.02