反馈式健康教育在初治“三无”肺结核患者疾病知识宣教中的应用

程爱琼，虞荷荷，毛牵弟

（温州市中心医院，浙江温州 325000）

反馈式健康教育是指患者对健康教育知识需作出反应，护士根据患者的反馈再次针对性进行健康教育，即“宣教－反馈－再宣教－再反馈”的循环工作流程［1］。“三无”人员是指自身无力解决食宿、无亲友投靠、不享受城市生活最低保险或者农村五保供养，正在城市流浪乞讨度日人员［2］。为维护社会稳定、创建和谐社会，国务院颁布了《城市生活无着落的流浪乞讨人员救助管理办法》，我省各市相继开展救治“三无”人员的医疗工作，为其提供及时有效的救治和护理服务。本市“三无”人员相对较多，肺结核在流动人群中流行蔓延，不仅损害流动人群本身的健康，而且还威胁着本地人群的健康，降低整体人群的健康水平。结核病患者的治疗依从性是疾病能否治愈的关键［3－4］。2012年5月至2013年5月，本院感染科对“三无”肺结核患者采用反馈式健康教育，并与常规健康教育组进行对比，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：初次接受治疗的“三无”肺结核患者；均接受温州市救助站的救助；无精神、神经症状；能与医务人员沟通；平均住院时间15d；患者知情同意。符合纳入标准46例，按入院顺序分对照组和观察组各23 例。对照组男15 例、女8例；年龄35～58岁，平均年龄（38±3）岁；痰找碳酸杆菌阳性19例、阴性4例；粟粒性肺结核6例，肺结核伴糖尿病5例，肺结核咯血8例，结核性胸膜炎1例，合并骨结核1例，合并淋巴结核1例，肺结核药物性肝炎1例；文化程度：文盲17例，小学5例，初中1 例。观察组男14 例、女9 例；年龄33～49岁，平均年龄（37±2）岁；痰找碳酸杆菌阳性21例、阴性2例；粟粒性肺结核4例，肺结核伴糖尿病4例，肺结核咯血6例，结核性胸膜炎4例，合并骨结核3例，合并淋巴结核1例，肺结核药物性肝炎2例；文化程度：文盲16例，小学6例，初中1例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法

1.2.1.1 对照组 责任护士在患者入院后第2天、出院当日进行一对一的教育，内容为肺结核疾病知识及遵医诊疗内容和重要性，患者不明白的可以询问。

1.2.1.2 观察组 教育内容同对照组，采用反馈式健康教育。入院后第1周周末责任护士对患者进行一对一的教育；入院后第2周周末询问患者关于肺结核的相关疾病知识，对于患者没有掌握的问题再次进行一对一的教育；出院时对患者进行肺结核知识巩固的强化教育。

1.2.2 评价方法 由责任护士在患者出院当日对患者进行问卷调查，文化水平较低患者由护士边询问边填卷，并进行评价。调查问卷由本科室自制，内容包括患者对饮食、药物、复查及生活习惯等治疗的依从性。饮食：患者能根据自己本身疾病要求进行合理的饮食为完全掌握，能讲出部分饮食为部分掌握，完全不能讲出饮食为没有掌握；药物：患者能正确掌握药物的剂量、服用时间及药物副作用的观察方法为完全掌握，能掌握部分药物的相关知识为部分掌握，完全不能讲出药物的相关知识为没有掌握；复查及生活习惯：患者能了解复查的重要性，掌握复查的时间，能进行合理的休息与运动、养成良好的生活习惯，掌握正确的吐痰方法，能讲述肺结核对社会及个人的影响为完全掌握，患者能部分讲出复查及相关的生活习惯为部分掌握，患者完全不能讲出复查及相关的生活习惯为没有掌握。观察组发放23份，收回23份，回收率100%；对照组发放23 份，回收22份，回收率95.65%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计分析，两组比较采用非参数检验的Wilcoxon秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

出院当天两组患者各方面掌握情况见表1。

表1 出院当天两组患者各方面掌握情况 例

3 讨 论

3.1 反馈式健康教育对“三无”肺结核患者的意义 “三无”肺结核痰菌阳性患者是社会危险人群，也是需要社会关怀、救助的弱势群体，初治肺结核患者治愈后复发是一项长期困扰结核病防治工作的重点和难点，肺结核复发容易出现多重耐药，治疗时间长，治疗费用高，疗效不确切，对患者、家庭和社会造成新的危害。肺结核患者康复后，当身体抵抗力下降、劳累或感冒都会引起复发，因此做好住院期间初治“三无”肺结核患者的健康教育非常重要。

3.2 反馈式健康教育能提高“三无”肺结核患者的治疗依从性 初治“三无”肺结核患者大多为社会流浪者，因其文化水平低、无经济来源、对疾病认识差、流动性强等，容易使疾病在社会中传播，对社会造成极大的影响。“三无”患者除受疾病折磨外，经济压力、亲情缺失、内心孤独感与自卑感往往造成孤僻心理［5］，所以医护人员以患者亲人的角色，了解患者的需求，生活上给予照顾，用语言、书写等不同的方式及时与患者沟通，做到耐心、细心，及时发现异常，及时、反复做好宣教。通过对患者进行“宣教－反馈－再宣教－再反馈”的反馈式健康教育模式，可以及时掌握患者对知识的认知程度，保证健康教育的连续性，按个体需要给予教育，使健康教育更有针对性和实用性，患者对健康教育的内容更易掌握。表1显示，观察组患者的治疗依从性较对照组高，差异有统计学意义。

3.3 需要加强的问题 “三无”肺结核患者无亲无故，部分患者入院后甚至不肯与医护人员交流，医护人员要更有耐心地对待患者，减少患者对医院的恐惧感，让患者认识到社会对“三无”人员的关心。部分患者因文化水平低，无法用普通话沟通，可通过工友或其他患者采用方言与其沟通。对于“三无”人员出院后及有关经济保障的问题，医护人员应及时与救助站联系，解决患者的难题。

［1］张益梅，向红军，卢璐.程序化健康教育对预防支气管哮喘患儿复发的作用［J］.中国医学创新，2011，8（15）：135－136.

［2］梁玉琴，刘金红，李文颖，等.“三无”患者的临床救治及护理安全［J］.河北医药，2013，35（4）：617－618.

［3］刘琼.护理干预对提高肺结核患者从医行为的研究［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（29）：194－195.

［4］吴敬婷.健康教育学［M］.北京：北京科技出版社，2000：150.

［5］许淑华，邵金华.对城市三无人员医疗救助的现状分析［J］.新西部，2011（2）：11－12.