临床护士血标本采集知识教育现状的调查分析

陈玉如，黄小影，黄香茗，蔡林棉，鲍新雁，陈圣高

（1.平阳县中医院，浙江平阳 325401；2.平阳县人民医院，浙江平阳 325400；3.平阳县第二人民医院，浙江平阳 325405）

血液检查是判断人体各组织、器官功能状况的重要指标之一，护士是血标本采集的主要执行者，护士的工作在提高血标本质量方面发挥着不可替代的作用。然而，临床科室中不合格血标本时有发生［1－3］。有文献报道［4］，不合格检验标本发生的原因中65%与护士采集标本相关。因此，加强护士血标本采集知识教育，提高护士血标本采集合格率，保证血标本检验结果真实准确，是需要解决的重要问题。检索相关文献［5－8］，有关的调查内容主要以护士血标本采集知识、管理知识、知识获取方式和途径为主，对护士血标本知识学习的主要困难、不常用血标本采集维持熟练状态的方法及血标本采集知识的教育现状报道较少。2013年5月至2014年4月，本课题组对390名临床护士血标本采集知识教育现状进行调查，旨在针对问题提出解决措施，为做好护士血标本采集知识的教育和培训提供参考，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取浙江省某县2所三级乙等医院和1所二级乙等医院在临床一线工作的护士及护理管理人员为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 查阅文献并结合医院实际情况，课题组自行设计调查问卷，经检验科专家与护理专家审核，先在小范围预调查后修订定稿。问卷内容包括两大部分：第一部分为护士的基本情况，包括性别、年龄、工作年限、学历、职称等；第二部分为血标本采集相关知识教育的调查，内容有血标本采集知识学习的主要困难、学习内容、知识获取途径、学习方式、不常用血标本采集维持熟练状态的方法5个问题，均为多选题。第二部分最后附加两道问答题，内容为：您认为当前血标本采集相关知识是否缺乏，有何建议？您认为检验分析前因素对检验结果影响是否很大，有哪些具体影响因素？

1.2.2 调查方法 课题组成员到各医院临床科室讲明调查的目的、意义和方法，护士在知情同意的原则下自愿参与。调查问卷设有统一指导语，统一发放，采用无记名形式填写，当场回收。

1.2.3 统计学方法 问卷回收后，课题组成员检查资料的完整性和准确性，资料录入前再由录入人员复查一遍，录入的数据进行一致性检查，采用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理。

2 结 果

2.1 问卷回收情况 本课题组共发放调查问卷400份，回收390份，有效回收率97.5%。

2.2 调查对象一般资料 390 名护士中男8 人（2.1%）、女382 人（97.9%），平均年龄（28.97±6.36）岁，工作年限（7.48±6.71）年；中专64人（16.4%），大 专191 人（49.0%），本 科135 人（34.6%）；护 士190 人（48.7%），护 师134 人（34.4%），主管护师58 人（14.9%），副 主 任护师8人（2.0%）。

2.3 临床护士血标本采集知识教育调查情况 见表1。问卷最后两道附加题显示：有53.6%护士认为自己当前血标本采集相关知识缺乏，不能满足临床工作的需要，希望得到继续教育的机会；有52.6%护士认为检验分析前因素对检验结果影响很大，但是不知道具体的影响因素。

表1 临床护士血标本采集知识教育调查（n＝390）

表1（续）

3 讨 论

3.1 护士学习血标本采集知识的必要性 随着临床检验设备与技术的飞速发展，检验结果的准确性不断提高，但是任何先进的仪器和精确的检测方法都无法弥补由人为因素导致的检验误差或错误。有文献报道［9］，护士在标本采集中最大的问题是不了解相关知识，对标本采集前患者需要做的准备、采集流程、标本采集后的处置等不熟悉，导致出现不合格的标本，增加临床误诊率和误治率，增加患者负担，加大医患矛盾；护士重新采血及检验师重新检验增加工作量又浪费医疗资源。因此，对护士进行血标本采集相关知识教育，帮助护士正确掌握血标本采集的知识和技术，保障临床实验室检测结果的准确性和真实性至关重要。

3.2 护士血标本采集知识教育现状 本次调查结果显示，目前护士主要通过带教护士指导、护理操作培训、学习和总结错误操作后的反馈、学校学习及自己摸索等途径获取血标本采集知识，而能够得到检验师指导的只有19.7%，说明占专业优势的检验师对临床护士在血标本采集相关知识方面的教育做的不够，同时在学习内容方面，影响血标本质量的相关因素学习内容仅占30.8%，原因可能是护士对血标本质量控制的重要性认识不足，也急需检验师把关教育。如今，计算机网络查询资料方便快捷，而护士在知识获取途径应用院内局域网查阅仅占11.3%，说明较为先进的院内局域网有待开拓，医院局域网有关血标本采集的知识有待充实。调查还显示，血标本采集知识学习存在的主要困难中，认为没有完整规范的制度与流程占58.7%，检验科没有有效的反馈机制占55.9%，院内规范培训不够占52.3%，说明医院相关的管理制度不健全，临床科室之间交流不够，没有形成系统规范的培训体系。

3.3 对策

3.3.1 发挥医院检验师的专业优势 检验分析前质量控制的重要程度及具体要求，检验科的专家最具发言权。因此应充分发挥检验师的专业优势，对临床护士进行必要的检验知识强化教育，定期组织培训；及时将新开展项目的相关资料电子化并发布到医院局域网及下发到临床科室，实现资源共享，使护士能便利的安排学习。

3.3.2 加强标本采集的系统化培训 一方面，在新护士进入临床工作之前对其进行有关血标本采集的岗前培训。另一方面，由于临床各个专科的特点不同，血标本种类存在差异，容易出现临床护士对部分不常用的血标本采集不熟练，甚至不会采集的情况，因而对临床在职护士也应定期培训。

3.3.3 加强检验科与临床科室之间的沟通 临床科室与检验科建立信息沟通和反馈机制。双方建立标本质量控制登记本，及时反馈信息，减少和规避不良事件的发生。检验科将收集到的不合格血标本进行原因分析，及时反馈到临床科室，增加护士对血标本质量控制的知识。临床科室记录不合格血标本退回的原因，护士长及时进行分析，找出原因，制定相关的防范措施。

3.3.4 建议护理院校将标本采集）纳入教学内容 目前标本采集的系统化学习和培训在护理专业教育中尚未涉及，因此，建议在护理教学中加入检验相关课程，使护士在学校中就能接触到血标本采集前的患者要求、正确的标本采集法、采血后标本管理、检验项目的临床意义、影响标本质量的相关因素等知识，为以后工作打下良好的基础。

3.3.5 建议医院决策者积极创造条件 为护士提供各种形式的在职继续教育，让护士通过科学的途径掌握正确的标本采集相关知识；开拓院内局域网，将《检验手册》公布于医院局域网，供护士随时学习、查询和打印相关信息，并由检验科及时给予告知、补充，更新新的检验项目，以方便全院护士共享信息。

［1］佟艳.血液标本不合格的原因及预防措施［J］.中国医药指南，2012，10（26）：543－545.

［2］周梅芳.临床检验中不合格血液标本的探讨分析［J］.吉林医学，2011，32（30）：6443－6444.

［3］张金环.血液标本采集不合格的原因分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（23）：114－115.

［4］凌彩坚.血液标本采集的护理缺陷分析与管理对策［J］.右江医学，2010，38（1）：105－106.

［5］张翰茹，张红梅，赵燕，等.护士对静脉血标本采集知识掌握情况的调查分析［J］.护理实践与研究，2012，9（15）：145－146.

［6］葛秀春，孙红，高志芳，等.护理人员对血标本采集相关知识的认知调查［J］.护理研究，2012，26（5）：1190－1193.

［7］徐晓春，郑求姣，俞琦.临床护士掌握血标本质量控制知识的现状调查及分析［J］.护理与康复，2011，10（12）：1031－1032.

［8］陈静，方玉桂，曾丽芳，等.广州市三级甲等医院产科护士脐血采集知识认知状况调查［J］.护理管理杂志，2009，9（1）：12－14.

［9］倪静玉，史伟峰，强莉萍，等.护理部对检验分析前的质量控制方法及效果［J］.中华护理杂志，2010，45（8）：726－727.