强化健康教育干预在流动人口肺结核患者中的应用效果观察

周俏梅，杜永杰

（杭州市江干区笕桥镇社区卫生服务中心，浙江杭州 310021）

结核病是一种严重危害人民身体健康的慢性传染病。流动人口结核病患者是一个特殊的群体，由于流动人口结核病患者流动性大、对疾病的认知水平低、健康观念差，加之经济收入低下、无基本的医疗保障，遵医行为及对疾病治疗决心相对较差，怕受歧视、不敢治疗，因此，就诊时往往病情较重、传染性较强，对常住人口的健康造成极大的威胁［1］。目前国内流动人口存在结核病患病率高、治疗管理困难的特点，而且规则服药依从性普遍较低，流动人口的结核病防治已成为当前结核病防治工作的难题之一［2－3］。为提高本管辖地区流动人口肺结核患者服药的依从性，本中心对笕桥镇357例流动人口肺结核患者实施系统全程督导管理，强化健康教育干预以提高流动人口肺结核患者的服药依从性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：在笕桥镇内暂住时间＞3个月或者期望居住时间＞3 个月的非本地户籍肺结核患者。2011年1月至2012年12月，笕桥镇社区卫生服务中心管辖地区流动人口肺结核患者357例。2011年1月至12月156例，实施常规督导护理，其中男112 例、女44 例；年龄13～70岁，平均年龄（39±13.5）岁；文化程度：文盲14例，小学53例，中学86例，大学3例；病程1～18年；疾病分类：原发型肺结核4例，血型播散型肺结核26例，继发性肺结核114例，结核性胸膜炎12例；初发23例，进展期46 例，好转期49 例，稳定期38例。2012年1月至12月201例，予强化健康教育干预，其中男129例、女72例；年龄15～68岁，平均年龄（42±12.3）岁；文化程度：文盲15例，小学80例，中学101例，大学5例；病程1～20年；疾病分类：原发型肺结核5例，血型播散型肺结核18例，继发性肺结核165例，结核性胸膜炎13例；初发患者21例，进展期患者51 例，好转期患者87例，稳定期患者42例。

1.2 干预方法 2011年采取常规督导护理方法：由社区站点的责任医生和护士采取电话随访，通知患者参加中心防保科每季度组织的法定传染病健康教育大讲坛，教育内容，包含各种传染病的预防、治疗、消毒隔离知识，教育结束后进行评价。2012年本中心成立由防疫科科长、2 名预防专业的公共卫生医生、4名专责督导护士组成的流动人口肺结核患者综合护理干预小组，对患者进行强化健康教育干预。

1.2.1 健康教育方法 采用电话随访、短信提示、QQ 留言、微信沟通等方式。首次上门访视时专责督导护士与患者及其在杭家属互留联系电话、QQ 号和加微信，本组201例患者或家属均留下移动电话号码，其中172例患者或家属留下QQ号并建立QQ 群。每周一由专责督导护士整理发布肺结核相关知识，患者及家属如有疑问可在群里留言，每日由专责督导护士解答提出的问题；患者及家属可在群里与其他成员进行沟通、交流；专责督导护士教会患者和家属使用微信沟通、交流，以节约交流成本，提高交流效率。每月定期组织患者及其家属参加健康教育大讲坛，每次参与率＞80%，通过课间发放针对肺结核防治的科普手册、放映PPT 及请已经康复的患者现身说教，交流治疗经验，让患者正确认识结核病及服药依从性的重要性，消除思想顾虑，积极配合治疗。个别文化程度低或心理素质差及因工作原因不能参加健康教育大讲坛的患者，专责督导护士电话与患者预约上门进行一对一的健康教育，确保201例患者健康教育参与率100%。

1.2.2 健康教育内容

1.2.2.1 初发患者 结核病基本知识：肺结核的病因，传染途径，临床表现，预防，如何正确认识结核病，结核病免费政策，结核病全程监督短化疗（DOTS）策略。家庭消毒隔离知识：改善居住条件，患者独居一室，保持房间内空气流通、阳光充足，避免有害气体及冷空气刺激；购置紫外线灯每天进行房间照射10～20min，患者所用卧具、书籍在阳光下暴晒6h；避免接触孩子；养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，把痰吐在纸上，并将吐有痰的纸和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉；到公共场所要戴口罩，咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒，患者所用食具应煮沸消毒（60℃需10～30min，100℃时1～5min）。

1.2.2.2 进展期患者 疗程知识：新发传染性肺结核的治疗一般不能少于6～8个月，要让患者知道早期、规律、适量、全程、联合用药原则及目的，明确用药原则与自身疾病转归的关系，决不可因症状减轻或消失而自行减药或停药［4］。服药知识：详细介绍服药的方法、注意事项，书面预告服药如出现橙色尿液、面红等为正常药物反应及服药后不良反应的症状和注意事项，告知一般的反应不影响短期化疗方案的应用，但要注意观察，及时和专责督导护士联系，必要时采取相应的措施；告知定期复查肝、肾功能的重要性。营养知识：告知肺结核是慢性消耗性疾病，进展期患者往往十分虚弱，饮食上要增加营养，应多食牛奶、鸡蛋、牛肉、瘦肉、鱼肉、大豆等高蛋白（成人每日蛋白质总量应为90～120g）、高热量、易消化的食物，多食蔬菜和水果以增强体质；针对流动人口的经济条件，制定每日食谱，督促其按食谱合理增加营养；嘱患者戒烟、酒，少吃刺激性的食物，以防止诱发咯血；鼓励患者多饮水，每天不少于1.5～2L，保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄。

1.2.2.3 好转期患者 专责督导护士告知患者肺结核治疗疗程比较长，应遵从“早期、规律、全程、联合、适量”服药五大原则，而全程、规律服药尤为关键［5］。帮助患者了解好转期的相关知识，鼓励患者坚持全程治疗，防止因中途漏服和间断服药产生耐药，增加其治疗难度，患者如因初治失败而进入复治阶段，复治肺结核患者生存质量低于初治患者［6］。

1.2.2.4 稳定期患者 运动与体质锻炼知识：根据自身身体素质选择合适的运动方式，循序渐进，量力而行。流动人口因经济困难，往往在稳定期开始工作，告知选择轻体力劳动，注意休息，劳逸结合，工作中如出现胸闷、气促、呼吸困难立即停止工作，及时到医院检查、治疗。

1.3 评价方法

1.3.1 防治知识知晓率 在每月健康教育大讲坛教育结束后采取现场提问或答卷等形式，统计患者肺结核防治知识知晓率，答对90%及以上为知晓，90%以下为不知晓。

1.3.2 服药依从性 患者实际服药次数达到应服药物次数的90%及以上视为服药依从，否则为服药不依从［7］。专责督导护士设计统一、简单、便捷、易懂的服药记录本，免费发放给流动人口肺结核患者，要求患者或家属服药后打钩，每月参加健康大讲坛时交予专责督导护士进行统计并评价该患者的服药依从性，完成较好者发放小礼物，以资鼓励。

1.3.3 规范管理率 指在指定的结核病防治机构登记的流动人口肺结核患者在治疗过程中实行全程督导护理管理达到规律治疗的人数占比，由专责督导护士根据流动人口肺结核患者的服药依从性进行评价。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后流动人口肺结核患者疾病防治知识知晓情况比较 见表1。

表1 干预前后流动人口肺结核患者疾病防治知识知晓情况比较

2.2 干预前后流动人口肺结核患者规范管理及服药依从性比较 见表2。

表2 干预前后流动人口肺结核患者规范管理及服药依从性比较

3 讨 论

3.1 强化健康教育干预能提高流动人口肺结核患者疾病知识知晓率 通过健康教育等手段提高流动人口的治疗依从性与自我护理管理能力是提高流动人口结核病防治效果的有效手段［8］。在综合护理干预小组进行强化健康教育干预的过程中，通过专责督导护士对相关疾病知识的详细讲解，患者对疾病的预防和控制有了更深入的了解，服药依从性提高，不良心理反应消除，心理健康水平提高。本研究结果显示，实施强化健康教育干预的患者对健康教育知识掌握度明显优于常规督导护理的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过强化健康教育干预，采取切实可行的健康教育方法并结合疾病分期开展针对性的健康教育，能显著提高流动人口肺结核患者对结核病防治知识的知晓程度。

3.2 强化健康教育干预能提高流动人口肺结核患者规范管理率及服药依从性 对患者行疾病相关自我管理知识及技能干预，可使健康教育得到深入与细化，从而使患者在教育中获益，提升自我管理能力［9］。通过强化健康教育干预，促使流动人口肺结核患者认识到结核病的危害性及抗结核药物对疾病治疗和防止复发的作用，同时对药物的不良反应有正确的认识，有利于提高患者治疗的依从性［10］。表2显示，实施强化健康教育干预的患者规范管理率及服药依从性明显优于常规督导护理的患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。

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［6］王秀华，李峥，梁涛.复治肺结核患者生存质量及其影响因素的调查［J］.中华护理杂志，2008，43（4）：362－365.

［7］李艳霞，孙蝉娟，钟凯惠.两种抗结核药物顿服方法对患者治疗效果及依从性的影响［J］.现代临床护理，2011，10（1）：24－25.

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