健康宣教联合随访对戒烟门诊患者的戒烟效果观察

吴勇萍，顾跃英，钱小玫，徐雪珍

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

吸烟是世界最大单一可预防的死因［1］。如何进行科学戒烟干预已经引起专家们的高度重视。护士角色及其具有的多种能力，能鼓励和帮助吸烟者戒烟并提供有用的信息［2］。随访能够提供相关护理干预及戒烟跟踪咨询服务，也是优质护理服务的延伸［3］，其对促进戒烟成功的作用不容忽视。本院戒烟门诊自2008年5月成立以来，戒烟门诊护士不仅在戒烟门诊承担着门诊的评估及宣教工作，还单独负责接受患者随访工作，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年1月至2012年12月到本院戒烟联合门诊自愿接受戒烟随访的145例患者（剔除肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病患者）为研究对象。其中男134 例、女11 例；年龄18～62岁，平均年龄（39.0±11.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 评估 护士应用尼古丁依赖检测量表（FTND）［4－5］、戒烟意愿 评估表［6］、Russell吸烟 原因问卷［7］对戒烟门诊患者进行评估，并根据结果与患者一起分析其尼古丁依赖程度高低、本次戒烟意愿强弱、吸烟原因主要指向，让患者对自身有明确的了解。

1.2.2 戒烟宣教 护士根据评估结果对患者进行有的放矢的戒烟宣教，包括吸烟的危害、戒烟的好处、戒断症状的应对以及如何建立健康的行为模式等。同时教给患者日常生活中一些应对小技巧，如在单位和家庭宣布戒烟决定，建立支持监督系统，鼓励戒烟期间记下戒断症状和心理感受。如果患者常把吸烟作为减少紧张、焦虑等负性情绪的手段，则指导戒烟后如何正确应对压力，如倾诉、运动、找自己感兴趣的事情做等，戒烟期间进行健康饮食方面的指导，如增加蔬菜水果的摄入，少吃油腻食物等。

1.2.3 随访 戒烟护士评估宣教后将患者资料转给戒烟门诊医生，待诊治完成后进一步宣教建立健康生活方式的意义和好处，与患者确定手机联系方式、合适的随访时间、可接受的随访方式、具体的随访内容，取得患者的配合后告知1个月、3个月、6 个月护士将进行电话随访，戒烟期间保持电话联系，有需要及时咨询、反馈，留下咨询电话。此外，征得患者同意，发送戒烟短信［8］，第1个月每天发1条，第2～3个月2～3d发1条，告知可能出现的戒断症状、如何克服等，以增强患者信心，并提醒按时随访。

1.3 观察指标

1.3.1 尼古丁依赖程度 采用FTND 量表评价患者尼古丁依赖程度。该量表共6条目，分别为早晨醒来后多久吸第一支烟、在禁烟场所很难控制、最难戒的烟、每天烟量、晨起第一小时内吸烟最多、患病卧床还会吸烟吗，第1条目和第4条目为4级计分，其余各条目均为2级计分。统计总分评定尼古丁依赖，0～2分为很低，3～4分为低，5分为中度，6～7分为高度，8～10分为很高；6分及以上被认为尼古丁高度依赖。

1.3.2 戒断症状 采用明尼苏达尼古丁戒断症状量表（MNWS）［9］评价患者在戒烟过程中的戒断症状和吸烟渴求程度，预期患者戒烟的难度。该量表共罗列9条不同症状，分别是有吸烟冲动、情绪低落、易激惹受挫感或生气、焦虑、难以集中精力、坐立不安、食欲增加、难以入眠和睡眠易醒。每条症状的严重程度分5个等级，完全没有0分、轻度1分、中度2分、重度3分、极重度4分。按照患者过去24小时的感受打分，≥1分即为有戒断症状。

1.3.3 戒烟药物使用情况 戒烟门诊提供尼古丁贴剂、尼古丁含片、尼胶糖和尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂（畅沛），观察患者随访过程中药物使用情况。

1.4 统计学方法 所有数据输入Excel，采用SPSS 11.5软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 研究对象评估情况 145 例在接受戒烟前1个月内，“每天吸烟”112 例（77.2%），“偶尔吸烟”28例（19.3%），“不吸烟”5例（3.4%）。FTND 评 分：0～4 分42 例（29.0%），5 分30 例（20.7%），6～10分73例（50.3%），平均5.36分。戒烟意愿：戒烟意愿强98例（67.6%），戒烟意愿较弱47例（32.4%）。Russell吸烟原因问卷调查发现，手口活动、瘾、自动等因素是吸烟的主要原因，分别占总人数的62.6%、53.8%、45.6%。

2.2 随访情况 首诊满1个月136例，失访9例（失访率6.2%），随访患者总体成功戒烟有88例（64.7%）；首诊满3个月136例，失访9例（失访率6.2%），随访3个月未吸烟有81例（59.6%）；首诊满6个月130例，失访15例（失访率10.3%），随访中满6个月未吸烟有57例（43.8%）。随访各阶段患者尼古丁的依赖程度见表2。

表2 随访各阶段患者尼古丁依赖程度

2.3 戒断症状情况 随访各阶段患者出现戒断症状情况见表3。

表3 随访各阶段患者出现戒断症状情况

2.4 戒烟药物使用情况 戒烟门诊首诊后，53 例（36.6%）未 使 用 戒 烟 药 物，75例（51.7%）选择畅沛，12例（8.3%）选择使用尼古丁含片，3 例（2.1%）选择使用尼古丁贴剂，2例（1.4%）选择使用尼胶糖。

3 讨 论

3.1 门诊健康宣教联合随访使患者吸烟习惯得到改变 随访可强化戒烟宣教效果，预防复吸［10］。本院随访显示，在接受戒烟门诊戒烟治疗前1个月内，77.2%吸烟患者每天吸烟，67.6%吸烟患者有较强的戒烟意愿，说明大部分来戒烟门诊的患者主观上愿意戒烟；首诊1个月、3个月、6个月随访后戒烟率分别为64.7%、59.6%、43.8%，而对尼古丁高度依赖患者由戒烟前的50.3%分别下降到31.6%、30.9%、34.6%。该结果表明患者在开始戒烟3个月内戒烟成功率较高，而3个月以后易发生复吸使戒烟失败，但在整个戒烟过程中，患者对尼古丁的依赖程度均大大降低，且维持在一个稳定的水平。

3.2 戒断症状的出现需要护士随访提供建议及帮助 随访中发现，在接受戒烟后1个月、3个月、6个月内，分别有71.3%、74.3%、83.8%的吸烟患者出现了“吸烟冲动”的戒断症状，可见吸烟冲动是戒烟后最常见的戒断症状，除了有吸烟冲动，还表现为情绪低落抑郁、易激惹受挫感或生气、焦虑、难以集中注意力、坐立不安、食欲增加、难以入睡或睡眠易醒，并且随着戒烟时间的延长，出现戒断症状的吸烟患者比例增大，这也是许多患者戒烟后复吸的一个重要因素。因此，在患者戒烟后期，护士仍应保持前期随访的力度和次数，以帮助患者正确认识戒断症状，及时为患者提供建议和帮助。

3.3 护士参与戒烟具体工作能促进患者戒烟成功 戒烟门诊护士参与门诊戒烟的评估、宣教、随访的具体工作，有利于戒烟服务的细化和规范，如开展戒烟电话咨询服务［11］、指导患者用药、缓解戒断症状等，为患者能够成功戒烟提供保障。

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