美托洛尔治疗老年性复杂性心力衰竭的临床疗效观察

张纪光++郎辉辉++索延征

【摘要】目的 观察和分析美托洛尔用于治疗老年性复杂性心力衰竭的疗效及其耐受剂量，用药的安全性。方法 选取2011年6月～2013年6月我院收治的64例老年性复杂性尽力衰竭患者，随机分成两组，每组各32例，其中对照组采用常规心力衰竭治疗方法，治疗组在对照组的基础上加用美托洛尔，观察心力衰竭复发率，心力衰竭恶化死亡率及超声心动图检查指标变化情况。结果 对照组32例，心力衰竭复发率71.88%（23/32），心力衰竭恶化死亡率21.88%（7/32）；治疗组32例，心力衰竭复发率37.5%（12/32），心力衰竭恶化死亡率15.63%。结论 老年性复杂性心力衰竭患者应用美托洛尔治疗，可使临床心功能得到稳定，显著降低因心力衰竭恶化所致再住院率，提高生活质量，改善心功能以及心室重塑，用药安全、有效。

【关键词】老年性复杂性心力衰竭；美托洛尔；安全性

【中图分类号】R54 【文献标志码】A

老年人心衰发病率高，老年人由于老龄化及其各种危险因素增加，易引起心脏结构和功能变化，导致心室充盈和射血障碍而发生心力衰竭。老年人心衰诱发因素中呼吸道感染，心律失常，血压升高，肾功能衰竭为常见，其中最常见为呼吸道感染。同时老年人心衰并发症多，死亡率高。由于老年人各器官功能老化，心力衰竭时心脏泵血功能障碍，易引起多器官缺血缺氧，导致多种并发症，晚期甚至出现多脏器功能衰竭而死亡[1]。选取2011年6月～2013年6月我院收治的64例老年性复杂性尽力衰竭患者，进行治疗，现报告如下。

临床资料及方法

一般资料 选取2011年6月～2013年6月我院收治的64例老年性复杂性尽力衰竭患者，随机分成两组，每组各32例，其中治疗组男20例，女12例，年龄60～76岁，平均（64.3±5.6）岁。对照组男21例，女11例，年龄62～78岁，平均（65.5±5.8）岁。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

方法 其中对照组采用常规心力衰竭治疗方法，治疗组在对照组的基础上加用酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司 商品规格，国药准字H32025390）初始剂量为6.25mg，2次/d，然后隔7～14d增加6.25mg/d，逐步增加到治疗量25～75mg/d，观察心力衰竭复发率，心力衰竭恶化死亡率及超声心动图检查指标变化情况。

统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

结果

通过治疗，对照组32例，心力衰竭复发率71.88%（23/32），心力衰竭恶化死亡率21.88%（7/32）；治疗组32例，心力衰竭复发率37.5%（12/32），心力衰竭恶化死亡率15.63%。

讨论

心力衰竭不是一种具体的心脏疾病，而是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征，由于其病理生理变化和临床表现的多样性和复杂性，难以对其制定确切的定义。普遍认为心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下。此时心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量。随着人们对心力衰竭的认识不断深入，各个国家和组织对心力衰竭的定义也在不断变化[2]。

老年性心力衰竭患者可合并多种疾病，诊断困难。患老年性心力衰竭时活动后气短不明显，有极度疲倦、白天阵发性呼吸困难、脑供血下降、有意识障碍和失眠。右心衰竭时胃肠道症状多于年轻人，颈、面部可有不寻常大汗。治疗注意足够休息，老年人可面罩吸氧，限水、限钠不必严格，吗啡使用剂量为成人的1/2～1/3，洋地黄使用剂量为成人的1/2～1/3，利尿剂、血管扩张剂口服，要监测血压。注意钾、镁、钠平衡，如血钠低，可能有低钠性的低钠血症，常合并脱水；血容量不足或稀释性低钠血症可合并血容量增加。老年心衰的诱因与中青年患者并无不同，常以感染（尤其是呼吸道感染）和急性心肌缺血多见，其次是快速心律失常（快速房颤、阵发性室上性心动过速），再次为抑制心肌药物、输血、输液、劳累、激动、高血压、肾衰及肺栓塞等。但是在诱因程度上有差异，由于老年人心脏储备功能差和心脏病相对较重，对于中青年患者无关紧要的负荷就可诱发老年患者的心衰，因此，诱因对老年心衰的影响比中青年患者更重要[3]。

由于老年人常有心、脑、肾等动脉粥样硬化，需要较高的灌注压才能提供适当的血液供应，因而老年心衰降压治疗的血压指标是否应高于中青年人目前仍然有争议，但肯定的是在患者能忍耐的情况下，尽可能降至140/90mm Hg以下。肺心病心衰重点是抗感染和改善通气换气功能，而洋地黄作用有限。心室率缓慢的心衰主要是提高心律，药物疗效不佳应安装起搏器。中青年患者有时可通过手术等措施根治或改善基础疾病（如风湿性心脏病、冠心病），使心衰得到彻底控制，而老年患者往往不能做到这一点。但是去除诱因对控制老年心衰仍有重要作用，不能忽视。美托洛尔为选择性β受体阻滞剂，作用与阿替洛尔相似，对心脏有较强的选择作用，可减慢心率，减少心排出血量，降低收缩压，有较弱的膜稳定作用，无内在拟交感活性。用于高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、甲亢、嗜铬细胞瘤等。

参考文献

[1] 廖英坚，周敏. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，08：84-85.

[2] 杨恒沛. 美托洛尔联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，05：133-134.

[3] 曾显峰. 72例美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果观察[J].中国现代药物应用，2014，06：126-127.